TD BILAN CLINIQUE

BILA - TD. 1 Techniques sur le bilan psychologique Bibliographie  Michel Emmanuelle : clinique de l'examen psychologique Manuel de la WAIS : « J. Grégoire » : examen clinique de l'adulte / de l'enfant (WAIS 3 et WISC «  ou 4) surtout chap.4 Le nina Raush de Tranberberg C. Chabert : le Rorschach en clinique adulte Emmanuelle : Le nouveau manuel des quotations des formes Brelet, Chabert : le nouveau manuel du TAT Partiel Pas de contrôle continu Un cas (adulte ou enfant) avec des questions : toujours les mêmes, voir les anales (analyse clinique de la WAIS, étudier certaines planches etc.) 3h d'examen, droit aux documents perso (pas de livres ni de photocopies), simplement nos notes personnelles Objectif  Analyse clinique de la WAIS Rorschach et TAT : connaître les quotations, le contenu manifeste et latent des planches et pouvoir connaitre la feuille de dépouillement mais pas de savoir quoter I/ Bilan psychologique Situation clinique, d'évaluation et compréhension du fonctionnement psychique à un moment donné, sur une question Ça fait partit de l'identité du clinicien, c'est un outil qui lui est propre, qui le définit Beaucoup de tests, certains avec un long apprentissage. Ce qui nous fonde est l'interprétation que l'on va en faire de ces données ; un QI ne veut rien dire en soit ? interprétation clinique des épreuves Intérêt du bilan psychologique Evaluer la force, la faiblesse, les défenses, les problématiques, la relation d'objet, la gestion des affects, les capacités cognitives, les processus de pensé (= qualité de l'investissement de la pensée), la dynamique On construit le bilan à partir de ce qu'on cherche à savoir Epreuves d'efficience : données quantitatives Epreuves projectives : données qualitatives Associer les 2 pour avoir une vision la plus large du monde psychique. On ne peut pas séparer les deux Etudier les sujets dans son unité la plus complexe, dans sa complexité et sa singularité (les 3 axes) tout ça dans une dynamique Apprendre à manier la relation : choses simples qu'on apprend (ex. les consignes) mais il en est autrement de la relation (si on est froid ou distant ça va influencer les résultats), distance à trouver en fonction du chaque sujet. Le bilan nécessite De connaître les outils Le maniement de la relation : écoute, empathie Connaissances psychopatho, théorique et métapsychologique Le déroulement du bilan La construction du bilan On construit le bilan comme on veut, on utilise les outils qu'on veut mais il faut que ce soit justifier en fonction de la question qu'on nous pose et en fonction de ce qu'on cherche. Il est parfois pertinent de refuser un bilan. Il faut justifier nos outils et nos résultats. On propose un bilan quand on pense que ça peut être bénéfique, on impose jamais un bilan La demande Comprendre la demande : de qui elle vient et pourquoi Quelle va être l'utilité de ce bilan, si ça va servir au sujet ou pas Situation de bilan est particulière, situation dissymétrique : le sujet est demandeur, il y a une attente du sujet Déroulement du bilan Rencontre du sujet, entretient, récolter un max d'éléments sur le sujet On lui explique comment les choses vont se passer « je vais vous proposer 3 tests, 1 test d'intelligence et 2 tests de personnalité On explique la procédure : durée, confidentialité On prévoit les temps de tests : toujours passer les tests d'efficience en premier puis les épreuves projectives La rencontre a un effet sur les deux psychismes (sujet et psy) Clinique de la passation : le sujet va avoir besoin de se lever tout le temps, soumis, agressif, etc. Il faut analyser tous ces éléments ainsi que notre propre ressenti Le compte rendu Rendre compte ; la restitution ? max. 1 semaine, 1 semaine et demi Redonner la parole au sujet, qu'est ce que vous en avez pensé ? Dire des choses que le sujet peut entendre, ne pas aller au delà de ses défenses, il faut que le sujet en tire quelque chose Compte rendu écrit : faire très attention. 80ù des procès contre les psychologues sont liés aux comptes rendu qu'ils font. Le compte rendu doit juste répondre à une question Le diagnostic doit être posé avec prudence et c'est un diagnostic de fonctionnement psychique ce n'est pas un diagnostic médicale Soutenir la subjectivité du sujet, parfois en contradiction avec la demande Faire attention que le sujet ne veuille pas toujours faire des bilans au lieu d'un entretien Le psy est responsable seul de ses conclusions Les techniques doivent avoir été scientifiquement validées Les épreuves projectives On n'obtient pas les mêmes résultats entre le Rorschach et le TAT Rorschach ? épreuve de l'image de soi, des limites TAT ? représentation de soi et d'objet La divergence entre les épreuves n'est pas un problème, on doit l'analyser Matériel abstrait (Rorschach) : représentation interne Matériel figuratif (TAT) : représentations fournies, pas de travail de reconstruction d'image BILAN - TD. 2 Etude de cas : LINA, 19ans. WAIS Cubes Test les capacités d'apprentissage, distinction fond/forme, coordination. Chronométré. Analyse clinique Elle réussit, elle a 59/66, elle fait tous les items, il y a un ordre logique, une pénalisation avec le temps et l'introduction des 4 nouveaux cubes Bonne capacité visuo-motrice, apprentissage, pas de troubles visuo-moteurs, bonne stratégie d'adaptation (item 11 : beaucoup de temps mais elle rebondit Similitudes Fait appel à l'abstraction des détails, créer des catégories, fait appel à la compréhension auditives, verbale Analyse clinique Le subtest est plutôt bon Il y a des échelles logiques qui vont dans l'ordre croissant de difficultés. Les erreurs sont logiques ici Les phrases sont bancales parfois niveau syntaxique (alors qu'elle est en Terminale L) Elle s'appuie beaucoup sur le concret, elle a du mal à généraliser Flou, mal construit pour certains items (item 11) Sur le plan clinique, le qualitatif pose des questions sur les questions de vocabulaire. Il faudra le confronter avec d'autres subtests qui testent la même chose (ex. vocabulaire) Mémoire des chiffres Selon Weschler c'est l'épreuve la plus médiocre mais évalue l'attention, les capacités d'apprentissage, de mémoire à court terme (= ordre direct), mémoire de travail, de transformation de l'info (ordre indirect) flexibilité cognitive Analyse clinique Logique dans les erreurs, pas d'erreurs bizarres ou inexpliquées Pas de problème de mémoire Matrice Tâche de raisonnement non verbale (complément de patterns, classification, analogie, raisonnement de série, etc.). il permet a mesure du raisonnement abstrait, de manipuler les symboles, classification spatiale, réfléchir sur la partie, sur le tout. Comme c'est pas chronométré ça diminue l'impact, ça a plus de valeur pour les personnes âgées. Pas de références culturelles ou verbales Analyse clinique C'est plutôt bon, les erreurs sont logique (commence à échouer à l'item 22) Vocabulaire Pour WESCHLER c'est un très bon subtest. Mesure l'aptitude à apprendre et à retransmettre ce qu'il a appris, de sa mémoire à long terme et sur la qualité des processus de pensée. Un sujet qui maîtrise mal le français sera pénalisé à ce subtest Analyse clinique Le résultat est correct Mais pour quelqu'un qui est en Terminale L le niveau parait faible Elle a besoin de passer par beaucoup d'exemples, s'appuie sur des situations réelles ce qui peut être lié à une certaine immaturité, un manque de vocabulaire Répond parfois par la négative Arithmétique Connaissances mathématiques qui sont apprises à l'école primaire ou au collège. Capacité d'attention, de concentration, mémoire à court terme et long terme, très influencé au niveau scolaire et la relation qu'a le sujet avec les mathématiques, ne pas être trop envahit par les émotions Analyse clinique Elle échoue au moment où on passe à deux opérations Mémoire de travail est bonne à priori Symboles Met à l'épreuve la rapidité d'analyse et traitement visuel et la coordination visuo-motrice. Epreuve chronométrée. C'est le premier subtest où le sujet travail seul (dans certains fonctionnement psychologique ça peut être angoissant) Analyse clinique Pas de réponse incorrecte, c'est le temps qui l'a pénalisé Puzzle visuel On peut retourner mentalement les pièces. Mesure le raisonnement non verbal, la capacité à analyser des stimuli visuels abstraits, ce qui change par rapport à assembla d'objet (ancien subtest) qui représentait quelque chose, là c'est complètement abstrait. Il n'y a plus la possibilité de s'appuyer sur des formes familières. Manipulation exclusivement mentale Analyse clinique Obtient un bon score, réussit plutôt bien ce qui est abstrait BILA - TD. 4 LE RORSCHACH I/ Partie quantitative - Cotation On cote le spontané (jamais l'enquête) mais on s'inspire de l'enquête pour éclairer le spontané Première planche Première réponse : G F- A ? Clob Localisation : forme globale ? G Ce qui détermine cette réponse : la forme. Adaptée ou pas au stimulus ? : c'est une réponse projective, (avec « écrasé ») ce n'est pas une bonne forme donc on met un moins : - ? F- Couleurs : obscures, la couleur noir détermine la réponse mai ne le dis pas au spontané du coup on ne le côte pas mais on peut mettre une tendance (une flèche en bas) ? CLOB Animal ? A Deuxième réponse : G F+ A Ban Global ? G Forme qui est une bonne forme ? F+ Animal ? A C'est une banalité ? Ban Planche 2 Première réponse : G K- H __> Hd Globale Mouvements humaines, donc kinesthésie ? K La stabilité des formes n'est pas très précise donc K- C'est un humain ? H On voit qu'elle passe de l'humain en entier à une seule partie de l'humain ? Hd (ce sera une tendance car ça apparaît à l'enquête et pas au spontané) Deuxième réponse : G F- Radio/Anat Global ? G Forme, réponse très projective, ne tient plus compte de la réalité du stimulus donc ? F- Contenu : parle de panoramique ? Radio et c'est aussi une r&eacut...