L'évolution contemporaine de la chirurgie

« donner des succès plus réguliers en chirurgie colique et à diminuer dans des proportions considérables le nombre desphlébites post-opératoires, en particulier en chirurgie gynécologique. Le perfectionnement instrumental n'a pas été moins fécond. C'est surtout dans le domaine de l'orthopédie que ce perfectionnement s'est exercé. L'avènement du clou de Sven Johansson, la modification que lui fit subir Smith Petersen ont radicalement transforméle pronostic des fractures du col du fémur. La broche de Kirschner a permis une efficacité de traction, le clou de Kuntscher une qualité de contention que lesméthodes anciennes ne possédaient pas. Dans le domaine de l'urologie, le résecteur de Mac Carthy, dérivé des recherches de Stern et de Collins, a permis deréaliser cette chirurgie endo-urétrale de l'adénome prostatique, que vingt ans plus tôt Luys n'était pas parvenu àimposer. Dans le domaine de la chirurgie plastique, et tout récemment, le dermatome de Padgett a permis la taille delambeaux cutanés autoplastiques réguliers et larges et a étendu considérablement les possibilités d'utilisation durevêtement cutané en vue de la greffe précoce des surfaces cruentées. Soins pré-et post-opératoires.

L'introduction en chirurgie d'examens pré-opératoires systématiques, l'étude de lamaladie opératoire et de son traitement correcteur témoignent déjà du souci physiologique qui domine aujourd'hui lespréoccupations du chirurgien. On ne saurait plus se dispenser d'établir, avant toute intervention de quelque importance, le bilan humoral généraldu futur opéré. Au dosage de l'urée sanguine, à l'évaluation du temps de saignement et de coagulation, à la recherche d'unealbuminurie, d'une glycosurie ou d'une hyperglycémie latente, à l'établissement de la formule sanguine et à lanumération globulaire, sont venus s'ajouter les multiples épreuves de la valeur fonctionnelle du foie, la mesure dumétabolisme de base, le dosage des phosphatases du sérum, du taux des chlorures sanguins, de la calcémie, etc.

;bref, un ensemble d'évaluations biologiques permettant de saisir la condition générale du futur opéré, d'apercevoirles insuffisances ou les altérations fonctionnelles et le sens des corrections à leur apporter. Tantôt, le caractère par trop précaire des évaluations fera rejeter comme contre indiquée une intervention quicomporterait chez le malade considéré des risques trop certains. Tantôt, une préparation convenable amènera le malade à l'intervention au moment le plus favorable et dans desconditions de résistance optima, pour diminuer singulièrement la gravité immédiate de l'acte opératoire. Un des exemples les plus typiques de l'utilité de cette préparation à l'opération est fourni par la chirurgie del'hyperthyroïdie où l'emploi de l'iode et, plus récemment encore, des antithyroïdiens de synthèse tels que la thiourée,a réduit à un chiffre absolument infime un taux de mortalité qui fut au début extrêmement élevé. De même, l'étude systématique des répercussions humorales de l'acte chirurgical, l'analyse de la maladie opératoireet du choc traumatique ont fait voir la nécessité d'appliquer à l'opéré récent toute une thérapeutique de stimulation,de réhydratation, d'oxygénation dont l'ensemble représente ce que l'on est convenu de désigner sous le termegénéral de soins post- opératoires. Parmi ceux-ci, certains comme les injections de sérum salé ou glucosé, iso ou hypertonique, les analeptiques cardio-respiratoires : camphre essentiellement, la transfusion sanguine sont d'un usage déjà ancien. La période contemporaine a attiré l'attention sur les effets vraiment extraordinaires des perfusions de plasma, de lalarge réhydratation, de l'oxygénothérapie, de l'hormone cortico-surrénale. Elle a montré en outre toute l'utilité, selon les circonstances, de l'aspiration duodénale continue et de l'usage dessubstances bactériostatiques. Ce sont les travaux de Wangensteen qui ont surtout mis en évidence l'efficacité remarquable de l'aspirationduodénale continue dans certaines suites opératoires perturbées où domine un élément de parésie intestinale.

Cetteméthode compte à son actif des succès particulièrement brillants dans l'occlusion post-opératoire inflammatoiresecondaire.

Elle y joue un rôle à la fois curatif et prophylactique. Succédant aux découvertes liminaires de Dogmak, les recherches de l'Institut Pasteur de Paris avec Trefouel,Legroux et Nitti nous avaient déjà dotés de bactériostatiques d'indiscutable valeur.

Mais celle-ci estincontestablement éclipsée par la prodigieuse découverte de Fleming. Grâce à la pénicilline, le chirurgien contrôle actuellement et interdit le développement de l'infection post-opératoire.. »