Tout ce qu'il faut savoir pour comprendre le cholestérol et l'alimentation lipidique Les questions que l'on se pose Questions : cherchez la réponse Comment se présente le cholestérol dans le sang ?

Tout ce qu'il faut savoir pour comprendre le cholestérol et l'alimentation lipidique Les questions que l'on se pose Questions : cherchez la réponse Comment se présente le cholestérol dans le sang ? Quels sont les dosages sanguins et leurs valeurs ? Quelles sont les significations des différentes fractions du cholestérol ? Peut-on représenter les mouvements du cholestérol dans l'organisme et connaître la part apportée par l'alimentation ? Comment conduire un bilan du cholestérol ? Comment peut-on avoir un excès de cholestérol sanguin ? Quels sont les différents types d'hypercholestérolémie ? (Les hypercholestérolémies isolées, les formes mixtes) Quelles sont les relations entre le cholestérol et les risques vasculaires ? Que faut-il savoir sur l'alimentation l'hypercholestérolémie ? (généralités) lipidique pour prévenir et corriger Qu'est-ce que les triglycérides alimentaires ? Quels sont les acides gras entrant dans la composition des graisses alimentaires ? Qu'est-ce que les acides gras trans ? Existe-t-il des bonnes et mauvaises graisses pour la santé ? Pourquoi l'acide linoléique en excès est dangereux ? Que faut-il faire pour se protéger de l'excès d'acide linoléique ? Quelle est la teneur en acides gras des principales huiles de table ? Quels sont les apports théoriques des différentes graisses en fonction de leur teneur en acides gras ? Peut-on calculer les apports à partir des tables de composition lipidique des aliments ? (Place importante des huiles) Quelle est la teneur en cholestérol des aliments d'origine animale ? Quelles sont les grandes hypercholestérolémies ? 1 règles de la diététique lipidique dans les Faut-il supprimer le beurre et manger de la margarine ? Les aliments allégés en graisses sont-ils conseillés ? Existe-t-il d'autres prescriptions alimentaires que celles concernant les graisses pour lutter contre l'hypercholestérolémie ? Doit-on aussi limiter les aliments glucidiques ? Peut-on consommer du chocolat en cas d'hypercholestérolémie ? Que penser des boissons d'hypercholestérolémie ? alcoolisées ? Peut-on en prendre en cas Peut-on boire du thé et du café ? Que penser du régime « crétois » dont on parle tant des avantages, est-ce vrai ? Peut-on faire un schéma d'hypercholestérolémie ? d'une alimentation bien conduite Peut-on faire frire une huile riche en acide linolénique ? Peut-on manger des frites si l'on a un excès de cholestérol ? Existe-t-il un interdit en cas d'hypercholestérolémie ? La femme peut-elle pendre la pilule si elle a une hypercholestérolémie ? Quelle surveillance et quel traitement ? Quelle hygiène de vie ? L'hypercholestérolémie est-elle un problème de santé publique ? 2 en cas Fleurbaix Laventie Ville Santé Document grand public Le cholestérol et l'alimentation lipidique Prévention et correction diététique des hypercholestérolémies Pr Pierre Fossati - Lille Le cholestérol est un stérol présent dans les graisses animales. Il est synthétisé dans le foie. Il est indispensable à la constitution des membranes cellulaires de l'organisme. Il est le précurseur des hormones stéroïdiennes surrénaliennes et sexuelles. En cas d'excès, l'hypercholestérolémie est responsable de la l'athéromatose et de ses risques, l'infarctus du myocarde en particulier. Comment se présente le cholestérol dans le sang ? Le cholestérol circule dans le sang sous forme de lipoparticules où il est lié avec des protéines porteuses que l'on appelle lipoprotéines. Parmi les principales, citons l'ApoA1 synthétisée par le foie et l'intestin, les lipoprotéines B, C, E, synthétisées par le foie. Dans le sang, les principales lipoparticules (LP) correspondent aux liaisons du cholestérol avec l'ApoB100 et l'ApoA1. On les nomme LPB100, LPA1. On apprécie dans les examens biologiques de routine les lipoprotéines selon leur densité : Les lipoprotéines : - de basses densités : LDL surtout liées à l'ApoB100 - de hautes densités : HDL surtout liées à l'ApoA1 - de très basses densités : VLDL formées par l'ApoB100, l'ApoC et l'ApoE surtout liées aux triglycérides et à un moindre degré avec le cholestérol. Quels sont les dosages sanguins et leurs valeurs ? On dose habituellement dans le sang le cholestérol total, le cholestérol HDL et le taux des triglycérides (TG) On calcule à partir des valeurs précédentes : Le cholestérol non HDL : - Cholestérol total moins le cholestérol HDL Le cholestérol LDL : - Cholestérol total moins la somme cholestérol HDL et cholestérol VLDL 3 - La valeur du cholestérol VLDL correspond au taux de triglycérides divisé par 5 lorsque le taux est égal ou inférieur à 4. Ainsi, cholestérol LDL = cholestérol T - (cholestérol HDL + TG/5). Les valeurs : Adulte : Cholestérol T : voisin de 2 g (1,80 à 2,20 g/l) Cholestérol HDL : - taux moyen chez l'homme : 0,45 g/l - taux moyen chez la femme : 0.55 g/l Cholestérol LDL calculé : égal ou inférieur à 1.30 g/l Cholestérol non HDL : égal ou inférieur à 1,50 g/l Enfant - adolescent : Cholestérol T inférieur à 1,80 g/l Le taux des triglycérides (TG) : entre 0,50 et 1 g/l Peut-on faire d'autres dosages ? - Oui, mais ne sont pas toujours utiles dans la pratique, ni réalisables dans tous les laboratoires On peut doser les lipoparticules : LPB100, LPA1... On peut doser les Apoprotéines : en particulier ApoB100 et ApoA1 Lorsqu'il n'y a pas d'excès de triglycérides, l'ApoB100 est représentatif du cholestérol LDL et de l'ApoA1 du taux du cholestérol HDL2. Quelles sont les significations des différentes fractions du cholestérol ? Le cholestérol total représente l'ensemble de toutes les fractions. Le cholestérol LDL correspond essentiellement aux lipoparticules LPB100 et il est le reflet de l'ApoB100. Le cholestérol non HDL correspond aux différentes fractions de cholestérol qui vont vers les tissus et qui peuvent provoquer une surcharge en cas d'excès. Le rapport cholestérol total sur cholestérol HDL est un excellent reflet des mouvements du cholestérol vers la surcharge ou vers l'épuration : Le rapport cholestérol T/cholestérol HDL doit être inférieur à 4,5 Si valeur élevée : - Soit excès de LDL - Soit taux bas de HDL - Soit les deux - Rapport élevé = risque de surcharges - Rapport abaissé = tout va bien 4 Représentation schématique : cholestérol total 1 1 2 3 1+2 2 3 = cholestérol LDL = cholestérol VLDL ou cholestérol lié aux triglycérides avec les ApoB100 - C et E = cholestérol HDL = cholestérol non HDL Peut-on représenter les mouvements du cholestérol dans l'organisme et connaître la part apportée par l'alimentation ? Le cholestérol alimentaire provient des graisses animales Dans les graisses végétales, en particulier dans le soja il y a un autre stérol : le phytostérol qui s'oppose à l'absorption du cholestérol. Le cholestérol est absorbé dans l'intestin avec les graisses alimentaires : Il passe dans le sang avec les acides gras sous forme de chylomicrons. (Ce sont les triglycérides dits exogènes qui sont transitoirement présents après l'alimentation). Ils n'existent pas à jeun où le sérum est clair. Leur présence rend le sérum trouble, voire lactescent s'ils sont en grande quantité. La présence de graisses dans les aliments permet la synthèse par l'intestin de l'ApoA1 que l'on retrouve dans les chylomicrons en association avec d'autres apoprotéines dont l'ApoE. Les chylomicrons sont hydrolysés. Ils libèrent des acides gras libres (AGL) qui vont vers le muscle pour utilisation et vers le tissu adipeux pour constituer des réserves sous forme de triglycérides tissulaires (la formation des triglycérides circulants ou de réserves, nécessite la présence d'AGL et de glycérol qui provient de glucose). Le reste des chylomicrons dont le cholestérol et les apoprotéines sont captés par le foie. Le cholestérol capté par le foie va participer à la régulation de la synthèse hépatique du cholestérol endogène : - Si apport de cholestérol : moins de synthèse hépatique - Si pas d'apport ou cholestérol non capté : la synthèse augmente Le foie capte le cholestérol lié à l'ApoE provenant des chylomicrons. Le foie va ensuite synthétiser les VLDL qui constituent les triglycérides endogènes circulants. Les VLDL contiennent des apoprotéines (B100, E, C) qui sont également liées au cholestérol (La synthèse des triglycérides endogènes se fait surtout à partir des glucides). 5 Les VLDL sont hydrolysées. Ils libèrent des acides gras libres (AGL) qui suivent la destinée des AGL des chylomicrons. Il en résulte une lipoprotéine contenant moins d'acides gras dont une partie va former les LDL et le reste retourne vers le foie avec du cholestérol lié à ApoB100 qui est capté et qui va aussi réguler la synthèse hépatique du cholestérol. Les LDL contiennent le cholestérol également lié à l'ApoB100 qui va vers les tissus. Les tissus captent le cholestérol mais aussi des HDL natives provenant de l'intestin et du foie ; ce sont les HDL3 qui apportent l'ApoA1. Les ApoA1 vont capter le cholestérol tissulaire non utilisé et il va sortir des cellules sous forme de cholestérol HDL2, liées à l'ApoA1 qui épure ainsi les tissus. Le cholestérol HDL2 se dirige ensuite vers le foie où il est capté et le cholestérol provenant des tissus sera excrété dans la bile pour être évacué dans l'intestin. Mais ce n'est pas une simple élimination car le cholestérol ramené par la bile est en grande partie réabsorbé et il entre à nouveau dans le circuit (voir schéma). Le cholestérol absorbé par l'intestin comprend ainsi : - Le cholestérol apporté par la bile - Une partie du cholesté...