Tout ce qu'il faut savoir pour comprendre le cholestérol et l'alimentation lipidique Les questions que l'on se pose

- Une baisse du cholestérol HDL souvent plus importante que dans les hypercholestérolémies pures

- Une élévation des triglycérides entre 3 et 4 g.

Conséquences

Les dépôts vasculaires du cholestérol sont importants avec des risques plus grands de thrombose ce qui réduit le flux vasculaire.

> Pourquoi ces formes sont plus dangereuses ?

- Le cholestérol lié aux ApoE et C3 est mal épuré

- Le taux de cholestérol LDL apparaît normal mais il est qualitativement modifié « ce sont des LDL petites et denses », riches en ApoB100 et très mal épurées

- L'élévation des triglycérides favorise la thrombose, c'est-à-dire la coagulation intra artérielle au niveau de la plaque d'athérome, c'est l'athérothrombose.

Elles risquent d'être ignorées si on se base sur le cholestérol total avec taux normal de cholestérol LDL

■ Quelles sont les relations entre cholestérol et risques vasculaires ?

Le risque le plus important est l'infarctus du myocarde

Il existe une relation entre :

- Le risque et l'élévation du cholestérol non HDL et en particulier le cholestérol LDL dans les hypercholestérolémies isolées

- Le risque et la diminution du cholestérol HDL

Conséquences

Le cholestérol en excès se dépose dans la paroi vasculaire et s'oxyde. C'est le cholestérol non HDL oxydé qui provoque la formation de l'athérome, d'autant que l'oxydation du cholestérol HDL lui fait perdre ses propriétés d'épuration.

> Pourquoi y a-t-il oxydation ?

- Elle est à la conséquence de l'agression tissulaire qui provoque un stress oxydatif avec production excessive de « radicaux libres » oxydants.

- Elle est facilitée si les particules lipoprotéiques sont plus oxydables, en particulier si elles sont plus riches en acide linoléique (voir plus loin le rôle des acides gras)

- Elle est plus intense si l'alimentation est pauvre en fruits et légumes frais, ce qui limite l'apport des antioxydants dont la vitamine E et la vitamine C ainsi que les flavonoïdes.

J Faut-il supprimer le beurre et manger de la margarine ?

J Les aliments allégés en graisses sont-ils conseillés ?

J Existe-t-il d'autres prescriptions alimentaires que celles concernant les graisses pour lutter contre l'hypercholestérolémie ?

J Doit-on aussi limiter les aliments glucidiques ?

J Peut-on consommer du chocolat en cas d'hypercholestérolémie ?

Que penser des boissons alcoolisées ? Peut-on en prendre en cas d'hypercholestérolémie ?

J Peut-on boire du thé et du café ?

J Que penser du régime « crétois » dont on parle tant des avantages, est-ce vrai ?

J Peut-on faire un schéma d'une alimentation bien conduite en cas d'hypercholestérolémie ?

J Peut-on faire frire une huile riche en acide linolénique ?

J Peut-on manger des frites si l'on a un excès de cholestérol ?

> Si l'on supprime les graisses animales et que l'on consomme surtout des huiles végétales (sous forme d'huile ou de margarine) riches en acide linoléique :

- Le cholestérol total baisse, mais aussi le cholestérol HDL

- Le risque vasculaire reste inchangé ou même il s'aggrave d'autant plus qu'il y a de l'acide linoléique et peu d'acides gras saturés (situation de rupture d'équilibre alimentaire).

■ Pourquoi l'acide linoléique en excès est dangereux ?

- L'acide linoléique est nécessaire à la vie, mais il en faut 5 à 6 g/jour.

- Si l'on consomme plus de 10 g d'acide linoléique par jour (il y a 13 g dans deux cuillères à soupe d'huile de tournesol), les risques augmentent malgré la baisse du cholestérol total car :

■ Le cholestérol HDL baisse plus, le rapport cholestérol total sur cholestérol HDL augmente

■ Les risques d'oxydation des particules lipidiques sont plus grands en présence d'un excès d'acide linoléique :

- L'athérome évolue

- Les risques de thrombose augmentent

La maladie athéro thrombotique est plus évolutive sous le masque d'un taux normal de cholestérol !

■ Que faut-il faire pour se protéger de l'excès d'acide linoléique ?

- Il faut consommer plus d'anti oxydants :

■ Vitamine E associée à la vitamine C d'origine alimentaire

■ Les polyphénols des légumes, des fruits et du vin en quantité modérée

- Il est donc préférable de consommer :

■ Moins d'acide linoléique

■ Plus d'acide oléique qui protége de l'oxydation et fait baisser le cholestérol total sans affecter le cholestérol HDL

■ De l'acide alpha linolénique en petite quantité présente dans l'huile de colza nouveau, de soja, de noix, de germes de blé qui protège des risques de l'acide linoléique.

- L'huile de colza nouveau est la mieux équilibrée, sa consommation permet un apport équilibré en acide oléique, linoléique et alpha linolénique.