Document de synthèse Méthodes contraceptives

« Document de synthèse Méthodes contraceptives : Focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles Mars 2013 Dernière modification novembre 2017 Préambule Introduction Contraception hormonale Contraception intra-utérine Estroprogestative Généralités Orale Transdermique Vaginale Dispositif intra-utérin au cuivre Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel Progestative Orale Préservatif masculin Sous-cutanée Injectable Méthodes contraceptives moins efficaces Stérilisation féminine Stérilisation masculine Définition Définition Encadrement législatif Encadrement législatif Techniques Techniques En savoir plus Préambule Par courrier en date du 19 décembre 2012, la ministre des affaires sociales et de la santé a demandé à la Haute Autorité de Santé (HAS) « l’élaboration d’un référentiel de bonnes pratiques à l’intention des professionnels de santé afin que la contraception proposée, avec un volet spécifique pour les jeunes mineur(e)s, soit la plus adaptée possible à la situation de chacun », mentionnant la difficulté « d’accepter les échecs de contraception encore trop fréquents dans notre pays, échecs à l’origine d’un nombre important d’interruptions volontaires de grossesse ».

Elle a souhaité que ce référentiel explore « tous les moyens de contraception disponibles sur le marché (y compris les techniques de stérilisation définitive) […] selon l’âge de la personne, sa situation médicale et sociale… ». La réponse à cette saisine était attendue pour le 30 mars 2013. Pour y répondre, la HAS a décidé d’aborder l’information aux professionnels de santé selon 3 axes : ●● un document de synthèse décrivant les méthodes contraceptives (définitives ou non) en se focalisant sur les plus efficaces, objet du présent document ; ●● des fiches mémo décrivant la stratégie contraceptive dans différentes situations cliniques ; ●● un état des lieux des pratiques contraceptives et une analyse des freins à l’accès à une contraception adaptée. Axes Réalisation 1- Document de synthèse décrivant les méthodes contraceptives en se focalisant sur les plus efficaces Services Évaluation des Médicaments, des Dispositifs, et des Actes Professionnels 2- Fiches mémo de situations cliniques particulières Service de Bonnes Pratiques Professionnelles 3- État des lieux des pratiques contraceptives et analyse des freins à l’accès Service d’Évaluation Économique et de Santé Publique Document de synthèse – Méthodes contraceptives - Focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles  | 2 Introduction Le premier axe venant en réponse à la saisine de la ministre des affaires sociales et de la santé consiste en un document de synthèse décrivant les méthodes contraceptives, définitives ou non, et disponibles en France, qu’elles soient prises en charge ou non par l’Assurance Maladie. Les méthodes contraceptives La description des méthodes contraceptives dans ce document de synthèse est focalisée sur celles considérées comme « très efficaces » en utilisation correcte et régulière par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)1 (1) et définies par un taux de grossesses non désirées pour 100 femmes pendant la première année d’utilisation correcte et régulière de leur méthode contraceptive inférieur à 1.

Compte tenu de leur efficacité, ces méthodes sont ainsi les plus susceptibles de diminuer le risque d’échec de contraception et donc le nombre d’interruption volontaire de grossesse (IVG). Ce document n’inclut pas la contraception d’urgence (un travail sur le sujet est cours de réalisation par la HAS), les situations cliniques particulières (aménorrhée lactationnelle ou MAMA) ni les associations de différentes méthodes contraceptives considérées comme moins efficaces.

Pour plus d’informations sur ces méthodes, se reporter aux fiches mémo et au document relatif à l’état des lieux des pratiques contraceptives et l’analyse des freins à l’accès de la HAS. D’autres informations sont disponibles sur le site internet de l’INPES (www.choisirsacontraception.fr). L’objectif du document de synthèse et les données utilisées Le choix d’une méthode contraceptive adaptée doit tenir compte de la situation clinique et personnelle de la personne, de ses préférences ainsi que des éventuelles contre-indications et de la tolérance. Ce document reprend les principales données publiques permettant de caractériser chacune des méthodes contraceptives sûres et efficaces afin de permettre au professionnel de santé de proposer la méthode la plus adaptée au profil de la personne qui sollicite une contraception. La HAS n’a procédé à aucune nouvelle évaluation pour élaborer ce document. Ce document s’appuie principalement sur les résumés des caractéristiques des produits (RCP des médicaments) mais également sur les recommandations pour la pratique clinique et les avis des autorités sanitaires.

La recherche documentaire a porté sur les évaluations technologiques et les rapports de santé publique publiés depuis 2004.

Les méta-analyses et revues systématiques ont été recherchées uniquement pour les techniques de stérilisation.

Consulter le détail de cette recherche. Protection vis-à-vis des infections sexuellement transmissibles À l’exception du préservatif, aucun des moyens contraceptifs décrits dans ce document ne protège des infections sexuellement transmissibles (IST), notamment de la contamination par le VIH.

S’il existe un risque de contamination et afin de le réduire, l’utilisation correcte et systématique d’un préservatif est fortement recommandée en complément de tous ces moyens de contraception. Le préservatif masculin est la seule méthode qui ait fait preuve de son efficacité dans la prévention de la transmission des infections sexuellement transmissibles (2).

Son utilisation doit être recommandée dès lors que les pratiques sexuelles exposent au risque d’IST (3) du fait de l’existence de plusieurs partenaires, de relations occasionnelles ou de l’absence de relation stable (notamment chez l’adolescente). Autres informations sur la contraception Le site internet de l’INPES relatif aux méthodes contraceptives destiné au grand public est disponible via le lien suivant www.choisirsacontraception.fr. 1.

Consulter la liste intégrable établie par l’OMS. Document de synthèse – Méthodes contraceptives - Focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles  | 3 Efficacité des méthodes contraceptives selon l’OMS 2011 (1) Taux de grossesses de la première année Taux de grossesses sur 12 mois Utilisation correcte et régulière Telle qu’utilisée couramment Implants 0,05 0,05 Vasectomie 0,1 0,15 DIU au lévonorgestrel 0,2 0,2 Stérilisation féminine 0,5 0,5 DIU au cuivre 0,6 0,8 MAMA (pendant 6 mois) 0,9 2 Injectables mensuels 0,05 3 Injectables progestatifs 0,3 3 2 Contraceptifs oraux combinés 0,3 8 7 Pilules progestatives 0,3 8 Patch combiné 0,3 8 Anneau vaginal combiné 0,3 8 Préservatifs masculins 2 15 Méthode d’ovulation 3 Méthodes des Deux Jours 4 Méthode des Jours Fixes 5 Diaphragmes avec spermicides 6 16 Préservatifs féminins 5 21 Méthode de planification familiale Autres méthodes de connaissance de la fécondité 2 10 25 24 21 Retrait 4 27 Spermicides 18 29 Capes cervicales 26*, 9** 32*,16** Pas de méthode 85 85 85 * Taux de grossesses pour les femmes qui ont accouché. ** Taux de grossesses pour les femmes qui n’ont jamais accouché. Clé : Telle qu’utilisée couramment 0 - 0,9 1-9 10 - 25 26 - 32 Très efficace Efficace Modérément efficace Moins efficace Document de synthèse – Méthodes contraceptives - Focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles  | 4 Contraception hormonale estroprogestative - Généralités Tous les contraceptifs estroprogestatifs sont considérés comme efficaces par l’OMS (1) avec un taux de grossesses non désirées pour 100 femmes pendant la première année d’utilisation correcte et régulière inférieur à 1. Tous les contraceptifs estroprogestatifs exposent à un risque thromboembolique veineux et artériel : ●● le risque de thrombose veineuse est majoré avec les contraceptifs oraux de 3e génération (C3G) contenant du gestodène et désogestrel par rapport aux contraceptifs oraux de 1re (C1G) et 2e génération (C2G) contenant moins de 50 μg d’éthinylestradiol ; selon l’EMA, le risque thromboembolique des contraceptifs oraux contenant du norgestimate est du même ordre que celui des C1G et C2G : chez la femme en bonne santé sans facteur de risque, ce risque estimé est de 0,05 à 0,07 % par an avec les C2G contenant moins de 50 μg d’éthinylestradiol ; avec les C3G contenant du gestodène ou du désogestrel, il est de 0,09 à 0,12 % par an (soit 9 à 12 accidents au lieu de 5 à 7 par an pour 10 000 utilisatrices).

Ce risque est majoré pendant la première année d’utilisation et diminue avec la durée d’utilisation de la contraception, mais la différence entre C3G contenant du gestodène ou du désogestrel et C1G/ C2G persiste avec le temps ; ●● les contraceptifs oraux estroprogestatifs (COEP) contenant de la drospirenone et le dispositif transdermique (EVRA) présentent un sur risque thromboembolique par rapport aux C2G du même ordre que celui des C3G (4, 39, 40) ; l’anneau vaginal (Nuvaring) est associé à un risque de thrombose veineuse au moins identique à celui observé chez les utilisatrices des COEP de 2e génération (34) ; ●● le risque de thrombose artérielle accident vasculaire cérébral (AVC), accident ischémique transitoire (AIT), infarctus du myocarde (IDM), angor… est du même ordre pour tous les contraceptifs estroprogestatifs oraux.

Par prudence, on considère que ce risque est du même ordre pour les autres voies d’administration (dispositif transdermique, anneau vaginal) (5, 6). ●● d’après une récente étude réalisée par l’Assurance maladie en collaboration avec l’ANSM, le risque thromboembolique veineux et artériel varie en fonction de la dose d’éthinylestradiol contenue dans les contraceptif oraux estroprogestatif, les plus faibles dosages en estrogènes étant associés à un moindre risque (34, 35). Les autres effets indésirables sont du même ordre quels que soient le type et la dose d’estrogène ou de progestatif et la voie d’administration. La majorité des contre-indications.... »