Pharmacologie Iatrogénie

« Pharmacologie Iatrogénie 23/02 – interactions médicamenteuses. 1 – Risque immunoallergique Les anti infectieux sont les médicaments qui donnent le plus de situation allergiques comme les bétalactamines , les vaccins et sérum , les AINS , le psychotropes , les anésthésiques, les médicaments du SN autonome. Les deux organes cibles qui vont payer le plus lourd tribu à la pathologie iatrogène sont le foie et le rein , c'est compréhensible car le foie est l'organisme qui métabolise la plupart des médicaments , le rein est l'organe qui élimine les médicaments , ils peuvent être toxiques , ce sont les deux organes le plus souvent touchés mais tout les organes peuvent être touchés , ce n'est pas exclusif. Si on prend les effets d'origine immunologique , l'incidence de ces accidents est faible , elle nécessite une sensibilisation préalable et un terrain particulier , ces accidents ne sont pas dépendants de la dose , quelque soit la dose cet accident allergique peut survenir , il survient dans un intervalle fixe très court. Il y a des manifestations de nature allergiques , de la fièvre , des douleurs articulaires ( arthralgie ) , des observations cutanés … Si on fait une prise de sang on voit l'hyper éosinophilie. Au niveau de l'organe incriminé il y a un afflux cellulaire qui témoigne de la réaction immunologique. On peut les différencier de l'autre mécanisme qui est la toxicité directe. → Le médicament ou un de ses métabolites qui a une toxicité pour l'organisme qui survient dès qu'on est en situation de surdosage , dès qu'on a augmenter la posologie ou dès qu'on a pas tenu compte d'un certain nombre de facteurs … , l'incidence est beaucoup plus élevée → C'est « dose- dépendant ». Dans les études de toxicité chez l'animale , l'intervalle est court mais généralement plus long lors de réactions immunoallérgique , il faut le temps d'atteindre le niveau ou sa va devenir toxique. Si on fait une biopsie on voit des preuves de toxicité directe qui est la mort cellulaire ( nécrose au niveau du foie ). La toxicité directe et l'interaction médicamenteuse sont difficile à distinguer. Les psychotropes et AINS peuvent être responsable de phénomènes de toxicité directe , les anticoagulant et antidiabétiques sont également responsables d'interactions médicamenteuses. Plusieurs mécanismes : – L'induction enzymatique Le fois métabolise le médicaments en forme inactive , en forme toxique … Certains médicament sont capables de modifier l'activité de cette machinerie enzymatique hépatique.

( barbituriques , le métrobamate , la phénylbutazone , la phényltoïne , la spironolactone , la rifampicine , le clofibrate , les anéstésiques , l'alcool ) Exemple : œstroprogestatifs → M étabolisme hépatique Si o accélère son métabolisme par un médicament , on accélère la dégradation du contraceptif et le rendre inefficace. – La synergie d'action de 2 médicaments : Les antidépresseurs tricycliques inhibent le recaptage de la neuradrénaline , si on associe ces 2. »