LES STRUCTURES VASCULAIRES ET NERVEUSES POUVANT ÊTRE LÉSÉES IATROGÉNIQUE AU COURS DES PROCÉDURES STOMATOLOGIQUES

« __________________________________________________________________________________ ____ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CLINIQUE LES STRUCTURES VASCULAIRES ET NERVEUSES POUVANT ÊTRE LÉSÉES IATROGÉNIQUE AU COURS DES PROCÉDURES STOMATOLOGIQUES __________________________________________________________________________________ ___ L.B Médecine dentaire Section française, Table des matières I. Les différentes structures vasculaires_______________________________________________________1 1.1. La vascularisation sanguine veineuse_________________________________________________1 1.1.1. La vascularisation veineuse du parodonte___________________________________________1 1.1.2. La veine jugulaire externe________________________________________________________1 1.2. La vascularisation lymphatique______________________________________________________1 1.2.1. La pulpe_______________________________________________________________________1 1.2.2. Le parodonte___________________________________________________________________1 1.3. La vascularisation sanguine artérielle_________________________________________________2 1.3.1. II. La pulpe_______________________________________________________________________2 Les différentes structures nerveuses________________________________________________________3 2.1. Le nerf ophtalmique_______________________________________________________________3 2.2. Le nerf maxiliaire_________________________________________________________________3 2.3. Le nerf trijumeau_________________________________________________________________4 2.4. Le nerf mandibulaire______________________________________________________________5 2.5. Le nerf facial_____________________________________________________________________6 III.

Lésions iatrogéniques_____________________________________________________________________7 A. L’avulsion de la molaire 3 mandibulaire_________________________________________________7 1.

Lésion du Nerf Alvéolaire Inférieure____________________________________________________7 2.

Lésions du Nerf Lingual_______________________________________________________________7 B.

L’ANESTHÉSIE_______________________________________________________________________8 1.

Lésion directe du nerf par l’aiguille d’anesthésie__________________________________________8 2.

Hématome__________________________________________________________________________8 3.

Neurotoxicité du produit anesthésiant___________________________________________________8 4.

Cas de paralysie faciale périphérique____________________________________________________8 C.

TRAITEMENT ENDODONTIQUE______________________________________________________9 1.

Lésion nerveuse mécanique____________________________________________________________9 2.

Lésion nerveuse chimique_____________________________________________________________9 3.

Lésion nerveuse thermique____________________________________________________________9 D.

LÉSIONS VASCULAIRES_____________________________________________________________10 Bibliographie______________________________________________________________________________11 I. Les différentes structures vasculaires I.1.

La vascularisation sanguine veineuse I.1.1.

La vascularisation veineuse du parodonte Présence des veines alvéolaires supérieures et inférieures et du plexus veineux ptérygoïdien I.1.2.

La veine jugulaire externe La veine jugulaire est composée de :  La veine maxillaire interne recevant ainsi : - La veine alvéolaire inférieure - Les veines massétérines supérieures - Les veines méningées moyennes antérieure et postérieure - Les veines ptérygoidiennes - Les veines temporales profondes  La veine temporale superficielle I.2.

La vascularisation lymphatique I.2.1.

La pulpe Le drainage des vaisseaux composants la pulpe s’effectue dans les ganglions sousmaxillaire, cervicaux mais aussi sous-mentonnier.

C’est donc pour cela qu’il est possible de retrouver davantage de vaisseaux lymphatiques dans la partie centrale de la pulpe plutôt que dans sa zone périphérique. I.2.2.

Le parodonte Il permet permet le drainage lymphatique du ligament parodontal ainsi que le drainage lympathique de la gencive. 1 I.3.

La vascularisation sanguine artérielle I.3.1.

La pulpe La pulpe se vascularise grâce à l’ensemble des branches dentaires des vaisseaux alvéolaires inférieurs et supérieurs permettant d’entrer dans le canal radiculaire au travers de l’orifice apical.

Ainsi, nous serons en présence d’une ramification se subdivisant en différentes capillaires distinctes. I.3.2.

Le parodonte - Les artérioles : du desmodonte, supra-périostées, inter-dentaires ; - La vascularisation de l’os alvéolaire et du desmodonte ; - La vascularisation de la gencive : o La gencive vestibulaire o La ggencive palatine o La gencive vestibulaire dents supérieures o La gencive buccale des dents inférieures I.3.3.

L’artère carotide externe Nous pouvons considérer que l’artère carotide est l’artère principale de la face et de la partie supérieure du cou.

Il s’agit d’une branche de l’artère commune prenant naissance à proximité du cartilage thyroïde (très légèrement au-dessus).

Elle présente de nombreuses branches collatérales dont les suivantes : o L’artère occipitale (vascularise l’arrière du scalp) ; o L’artère pharyngienne ascendante (pharynx) ; o L’artère auriculaire postérieur (l’oreille) ; o L’artère linguale (langue) ; o L’artère thyroïdienne supérieure (vascularisation de la glande thyroïde) ; o L’artère faciale (vascularise la moitié inférieure de la face). En outre, l’artère introduit la glande parotide où elle se divisera en deux : L’artère temporale superficielle et artère maxillaire. 2  Artère maxillaire interne Elle donne des collatérales divisées en 3 segments dont : - Mandibulaire : qui donne les 5 collatérales suivantes : L’artère méningée moyenne, l’artère méningée petite/accessoire, l’artère auriculaire profonde, l’artère alvéolaire inférieure (dont mentonnière et incisive) ainsi que l’artère tympanique antérieure - Ptérygoïdien : L’artère buccale, l’artère massétérique, les artères temporales profondes antérieure et postérieure, les artères ptérygoidiennes - Ptérygo-palatin : L’artère ptérygo-palatine, l’artère palatine supérieure, l’artère infraorbitaire, l’artère alvéolaire supéro-postérieure, l’artère du canal ptérygoidien. II. Les différentes structures nerveuses II.1.

Le nerf ophtalmique Il s’agit d’un nerf sensitif permettant l’innervation cutanée de l’étage supérieur facial mais également muqueux pour la cavité buccale, les cavités nasales, orbitaires ainsi que le globe oculaire.

Il se dissocie du ganglion de GASSER pour rejoindre la paroi latérale du sinus caverneux.

Aussi, dans le sinus caverneux, le nerf ophtalmique se divise en 3 branches distinctes à savoir : - Le nerf frontal - Le nerf lacrymal - Le nerf naso-ciliaire (nerf nasal) II.2. Le nerf maxiliaire Il s’agit d’un nerf sensitif permettant d’assurer la sensibilité de l’étage moyen du visage. Ce nerf est afférent somatique donnant des fibres de type palpébrale (paupière inférieure), nasale (peau constituant l’aile du nez) ainsi que labiale (peau constituant le visage ainsi que la lèvre supérieure).

Il constitue la deuxième branche du trijumeau et trouve son origine dans le bord antéro-externe du ganglion trigéminé.

Il se dirige en avant et en dehors puis traversant le trou grand rond.

Par la suite, il va pénétrer l’arrière du fond de la fosse ptérygo-maxilliaire s’engageant dans la gouttière sous-orbitaire.

Il y a là, l’émergence du trou sous-orbitaire.

Il est 3 composé de branches collatérales dont le nerf zygomatique (temporal et facial) ; le nerf sphéno-palatin dont les nerfs nasaux supérieurs, naso-palatins ainsi que les nerfs palatins. Et enfin les nerfs dentaires supéro-postérieurs dont le nerf dentaire supéro-moyen, supéroantérieur et la branche méningée moyenne. II.3.

Le nerf trijumeau Le nerf trijumeau est le nerf du premier arc brachial constituant la cinquième paire de nerfs crâniens.

Il s’agit d’un nerf mixte avec des fibres sensitives recevant les impulsions de la muqueuse du massif facial ainsi qu’en provenance de la dent ; des fibres motrices permettant l’innervation des muscles masticateurs.

Il faut savoir que les fibres sensitives se situe dans le ganglion de GASSER.

Concernant les fibres motrices, leur origine se fait au niveau des 2 noyaux somatomoteurs et dans l’accessoire du tronc cérébral.

C’est l’étage postérieur du crâne que se déroule tout le trajet de la racine sensitive.

Le nerf trijumeau se décline vers l’avant dès lors qu’il sort du tronc cérébral puis passe par-dessus le rocher de l’os temporal se divisant ainsi en 3 branches sensitives (qui lui confère son nom de nerf « tri »jumeau). Il se subdivise en trois branches distinctes à savoir :  V1 : Nerf Ophtalmique  V2 : Nerf Maxillaire 4  V3 : Nerf Mandibulaire II.4.

Le nerf mandibulaire Il s’agit de la branche la plus volumineuse du nerf trijumeau.

C’est un nerf mixte formé par un duo de racine à la fois sensitive et motrice au niveau du foramen ovale.

Son trajet se dirige en bas, en avant et en dehors du foramen vers la fosse infra-temporale donnant naissance à un rameau méningé longeant l’artère méningée moyenne.

Ainsi il va se diviser en deux troncs distincts donnant les branches terminales suivantes au regard des rameaux de division antérieure :  Le nerf temporal profond moyen  Le nerf temporal massétérin  Le nerf temporal buccal dont : o Le nerf buccal o Le nerf temporal profond antérieur Au niveau des rameaux de division postérieure, nous retrouvons :  Le nerf alvéolaire inférieur se divisant en branches terminales suivantes : o Le nerf mentonnier (menton et lèvre inférieure) o Le nerf incisif (muqueuse et canines) Et en branches collatérales dont : o Le nerf mylo-hyoidien o Une branche anatomosant pour le nerf lingual o Les branches dentaires o Le nerf auriculo-temporal o Le nerf lingual 5 o Le tronc commun des nerfs II.5.

Le nerf facial Il s’agit ici de la 7ème paire des nerfs crâniens prenant naissance dans le tronc cérébral faisant partie intégrante du système nerveux périphérique innervant toute la musculature de la face.

Il est ainsi constitué du :  VII sensitive ou nerf intermédiaire contenant : - Les fibres efférentes (motrices et sécrétoires parasympathiques) ; - Les fibres afférentes (sensitives et sensorielles)  VII moteur Ce nerf assure une fonction à la fois sensitive, sécrétoire, motrice et sensorielle (fibres sensitives, fibres motrices, fibres sécrétoires, et fibres sensorielles).

Il est composé de différentes branches dont :  Les branches collatérales extra-pétreuses : - Le nerf auriculaire postérieur - Les rameaux communicants avec IX et X - Les nerfs du digastrique et du stylo-hyoidien  Les branches collatérales intra-pétreuses : 6 Le nerf stapédien - Le nerf grand pétreux - La corde du tympan - Le rameau auriculaire - Le rameau communicant avec le nerf petit pétreux  Les branches terminales : - La branche Cervico-faciale - Le rameau Cervical - Le rameau Buccal - Le rameau Marginal de la mandibule - Le rameau Temporal - La branche Temporo-faciale - Le rameau Zygomatique III.

Lésions iatrogéniques A.

L’avulsion de la molaire 3 mandibulaire 1.

Lésion du Nerf Alvéolaire Inférieure • Facteurs de risques  L’expérience du praticien Un praticien expérimenté.... »