LE NERF FÉMORAL
Publié le 11/09/2013
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I. GÉNÉRALITÉS.
Le nerf fémoral s’appelait avant le nerf crural et à l’hôpital on parle toujours de nerf crural. L’atteinte de ce nerf provoque des cruralgies.
Il est complètement différent du nerf fémoro-cutané car:
- il est sensitivo-moteur, il véhicule à la fois des fibres sensitives et des fibres motrices
- il a une origine pluri ou polyradiculaire. Il provient en effet des branches de division antérieure de trois
racines : L2, L3, et L4.
II. ORIGINE DU NERF FÉMORAL. Vue antérieure du rachis lombaire et du bassin.
«
B.
Le nerf fémoral dans la lacune musculaire de l'année crural.
A la partie basse de la cavité abdominale, lorsque le nerf s’approche de la lacune musculaire de l'anneau
crural, le nerf change d’orientation.
Progressivement, il passe en avant puis en dedans sur la face médiale
du tendon du muscle psoas iliaque.
Schéma de la vue antérieure du fémur.
Sur ce schéma on met en place :
- le ligament inguinal (ou arcade crurale)
- la bandelette ilio-pectinée
- le muscle psoas
- le muscle couturier qui se dirige à la partie médiale du genou pour participer à la constitution de
la patte d’oie.
- le muscle pectiné qui se termine en dessous du petit trochanter
- les muscles adducteurs :
- le muscle moyen adducteur ou long adducteur
- le muscle petit adducteur (caché par le muscle long adducteur)
- les faisceaux supérieur, moyen et inférieur du muscle grand adducteur qui s’insèrent sur
le tubercule au dessus du condyle fémoral médial.
- l’artère fémorale située dans la partie la plus latérale de la lacune vasculaire et qui descend
jusqu’au niveau du hiatus du grand adducteur.
Elle s’engage ensuite dans la partie postérieure de
la cuisse, puis dans la région poplitée.
Le nerf croise donc la jonction entre le muscle iliaque et le muscle psoas.
Il s’insinue ensuite sous le
li
gament inguinal en occupant la partie la plus médiale de la lacune musculaire.
A ce niveau là, il se divise en quatre branches terminales.
Le tronc du nerf fémoral s’arrête donc lorsqu’il pénètre dans la lacune musculaire.
IV.
LES BRANCHES TERMINALES DU NERF FÉMORAL.
Les quatre branches terminales sont :
A.
Le nerf musculo-cutané externe.
Il naît de la partie latérale du tronc du nerf fémoral et se dirige face antéro-latérale de la cuisse.
Ce nerf donne les rameaux moteurs du muscle couturier.
Deux rameaux perforants passent en dessous du muscle couturier, le perfore de l’arrière vers l’avant.
Ils se
dirigent vers les téguments de la partie antérieure de la cuisse.
Ces deux rameaux perforants assurent
l’i
nnervation sensitive de la face antérieure de la cuisse jusque dans la région supra-rotulienne.
Le nerf musculo-cutané externe continue son trajet et se rapproche sous la forme du nerf saphène
accessoire de l’artère fémorale.
A ce niveau il perfore l’aponévrose pour assurer l’innervation de la face
antérieure de la cuisse.
B.
Le nerf musculo-cutané interne.
Il est oblique en bas et en dedans, et rejoint l’artère fémorale qu’il croise par l’avant ou par l’arrière.
Arrivé au bord médial de l’artère fémorale, il donne de nombreux rameaux.
1/ Les rameaux musculaires.
Par ces rameaux musculaires, le nerf musculo-cutané assure l’innervation du muscle pectiné et du
muscle long adducteur sur lesquels ils passent.
Ceux sont des rameaux moteurs.
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