CONTENU DU THORAX
Publié le 25/09/2018
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CONTENU DU THORAX (2) I. OESOPHAGE. A. Trajet. L’oesophage transite dans le thorax et possède une brève partie abdominale. Il descend dans le médiastin postérieur et traverse le hiatus oesophagien du diaphragme. B. Structure. Il est constitué de fibres musculaires : - des fibres longitudinales, plus superficielles, en plus grand nombre - des fibres circulaires. C. Configuration. L'oesophage présente plusieurs rétrécissements : - en regard de la bronche principale gauche - en regard de T10, lorsqu’il franchit le hiatus oesophagien du diaphragme. D. Rapports. La trachée se situe en avant de l’oesophage. La trachée et l’oesophage ont la même origine embryologique. Ils dérivent de l’intestin primitif. L’oesophage est particulièrement en rapport avec la bronche principale gauche. Il entre également en rapport avec les éléments artériels naissant de l’arc de l’aorte (au niveau du flanc gauche de la bifurcation trachéale) : - à droite : l’artère brachio-céphalique, l’artère subclavière droite et l’artère carotide commune droite, - à gauche : l’artère carotide commune gauche et l’artère subclavière gauche. L’oesophage rencontre la face postérieure du coeur, et ainsi est en rapport avec les veines pulmonaires. Rappel : Les veines pulmonaires supérieures sont antérieures au plan bronchique, tandis que les veines pulmonaires inférieures sont postérieures au plan bronchique. E. Vascularisation artérielle. La vascularisation de l’oesophage est peu évidente. Elle provient directement de l’aorte thoracique. F. Vascularisation veineuse. La vascularisation veineuse est particulièrement riche au niveau du hiatus oesophagien avec un réseau anastomotique entre 2 systèmes veineux différents. Les veines oesophagiennes situées sous le diaphragme se connectent au système veineux porte qui rejoint le foie. Les veines situées au-dessus du diaphragme rejoignent la veine cave supérieure et le système azygos.
«
G.
Innervation.
L’innervation de l’oesophage est prise en charge par le système autonome.
Un filet nerveux provient du
tronc sympathique
.
Il existe un rapport important avec
les nerfs vagues (X)
.
Le nerf vague gauche
passe entre la veine jugulaire interne et l’artère carotide commune gauche, en
avant de l’arc de l’aorte et abandonne le nerf laryngé inférieur pour se positionner latéralement à
l’oesophage, puis en avant de celui-ci.
Le nerf vague droit
passe entre la veine jugulaire interne et l’artère carotide commune droite,
abandonne une anse pour le nerf laryngé inférieur sous l’artère subclavière, puis circule à la face
postérieure de l’oesophage.
Les nerfs vagues franchissent le diaphragme par le hiatus oesophagien.
Une vagotomie sélective permet d’interrompre le courant nerveux parasympathique, fibre sécrétoire du
tube digestif, et ainsi de diminuer les sécrétions acides.
H.
Applications cliniques.
L’oesophage peut être exploré par
l’endoscopie
qui étudie l’intérieur de la muqueuse oesophagienne avec
une fibre optique souple passant par la cavité nasale ou orale.
Des biopsies peuvent être réalisées pour
analyse.
Cette exploration est utilisée notamment pour trouver l’origine d’un saignement.
Si le système porte est obstrué (par exemple, par un mauvais fonctionnement du foie lors d’une cirrhose),
une hypertension portale se crée et des anastomoses porto-cave se développent entre les systèmes porte
et cave.
Lors du passage des aliments, ces veines peuvent s’éroder et saigner, ce qui entraîne des
hématémèses (vomissement de sang non digéré, à ne pas confondre avec des hémoptysies correspondant
à du sang d’origine trachéo-bronchique) et du melaena (sang digéré noir dans les selles).
On peut pratiquer des
échographies trans-oesophagiennes
(ETO) en passant une sonde
d’échographie dans l’oesophage.
I.
Malformations de l’oesophage.
L’oesophage et la trachée ont une origine commune.
Il existe donc des possibilités de mauvais
cloisonnement avec des
fistules trachéo-oesophagiennes.
L’alimentation peut alors passer dans l’arbre
bronchique.
Parfois, ces fistules trachéo-oesophagiennes peuvent être acquises lors d’une lésion de la paroi
de l’oesophage.
Ces malformations peuvent entraîner des médiastinites (infection du médiastin).
II.
L’AORTE.
A.
Trajet.
L’aorte naît au niveau de ventricule gauche du coeur par un renflement,
le sinus de Valsalva
, se situant
à l’intérieur du péricarde.
Les artères coronaires en naissent.
Ce sinus se poursuit par
l’arc de l’aorte
qui est convexe dans un plan oblique d’avant en arrière et de
droite à gauche.
L’aorte thoracique
descendante se dirige vers l
e hiatus aortique du diaphragme
.
B.
Collatérales.
- L’artère brachio-céphalique droite se divisant en artère carotide commune droite et artère subclavière
droite
- L’artère carotide commune gauche
- L’artère subclavière gauche
- Les artères intercostales (9 paires naissant de la face postéro-latérale de l’aorte)
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