ARTHROLOGIE DE LA CHEVILLE (2)

« - le faisceau postérieur (ou ligament péronéo-astragalien postérieur ou ligament talo- fibulaire postérieur) naît également de la pointe de la malléole fibulaire et se dirige vers l’arrière pour se terminer sur le tubercule postéro-latéral du talus.

Ce ligament latéral externe est le ligament de l’entorse.

C’est celui qui se rompt lorsque la cheville se tord vers l’intérieur.

C’est alors très souvent, le faisceau antérieur du ligament latéral externe qui se rompt en premier, quelquefois le faisceau postérieur, mais jamais le faisceau postérieur.

Il est impossible de tirer sur le pied pour extraire la poulie astragalienne de la pince bi-malléolaire (mouvement de tiroir) grâce aux ligaments collatéraux.

Si un mouvement de tiroir survient, c’est qu’il y a eu rupture de ces ligaments.

C.

La synoviale.

La synoviale est la membrane conjonctive qui tapisse la face profonde de l’articulation, là où il n’y a pas de surface cartilagineuse.

Elle délimite ainsi une cavité articulaire, la cavité synoviale.

Cette cavité, comme toutes les cavités articulaires, est virtuelle sur un sujet normal.

Elle devient réelle si elle est le siège d’un processus anormal, par exemple s’il y a du sang qui s’y accumule.

C’est alors ce qu’on appelle une énarthrose.

Le sang dans l’articulation va distendre les ligaments et va séparer les surfaces cartilagineuses.

D.

Les mouvements.

L’articulation n’est mobile que dans un seul plan d’espace, le plan sagittal.

Les mouvements sont des mouvements de flexion/extension.

Le mouvement de flexion relève le pied, qui se rapproche alors de la face antérieure de la jambe.

On parle également de flexion dorsale.

A l’inverse, l’extension abaisse le dos du pied, qui s’éloigne de la face antérieure de la jambe.

On parle de flexion plantaire.

1/ La flexion dorsale.

La flexion dorsale est un mouvement permettant de relever le bout du pied, de lever la tête du talus.

Ce mouvement a une amplitude d’environ 20°.

Le centre de ce mouvement s’effectue autour du centre de la courbure de la poulie astragalienne.

Deux éléments s’opposent à ce mouvement: - la butée du col du talus, qui peut présenter une véritable encoche, sur le bord antérieur du toit de la mortaise (marge antérieure du tibia) - la capsule postérieure étant très courte et très épaisse, il se produit une tension postérieure de cette capsule qui limite rapidement le mouvement de flexion dorsale.

Les muscles responsables de la flexion dorsale de la cheville sont les muscles antérieurs de la jambe.

Ces muscles sont: - le muscle tibial antérieur, principal muscle releveur du pied - le muscle fibulaire (ou péronier) antérieur.

- le muscle extenseur commun des orteils (ou muscle long extenseur des orteils), plus en profondeur.

Ces muscles sont fins et peu importants.

Ils sont tous innervés par le nerf fibulaire commun (ou nerf sciatique poplité externe).

Cela signifie qu’une atteinte de ce nerf entraîne une impossibilité complète de relever le pied.

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