Anatomie de l'appareil urinaire (suite).

« Le calibre de l'uretère est d'environ 1cm mais il existe sur le trajet de l'uretère des zones de rétrécissement qui vont diminuer de façon significative ce calibre et qui vont être les zones où s'enclavent les calcul fabriqués dans le rein et qui en suivant le flux d'urine vont avoir tendance à être expulsé vers l'extérieur en venant s'enclaver dans des zones de rétrécissement. A la partie initiale de tourtereau au niveau de la jonction pyelo-ureterale qui est la zone où le pyelon se continue par l'uretère.

Cette zone est habituellement rétrécit, le calibre de l'uretère est alors de 5mm, il est normal que les calculs s'y enclavent et bloquent l'urine. La 2eme zone de rétrécissement est bien évidemment l'uretère iliaque où le calibre de l'uretère est de 5mm. Il y a un rétrécissement parce que l'uretère enjambe les vaisseaux iliaques, cela comprime l'uretère et diminue son calibre. Ce rétrécissement sera d'autant plus marqué que les vaisseaux sont rigides. Le 3eme rétrécissement se situe exactement au point où l'uretère perfore le muscle vésical, cad au début de son segment intra-mural à un endroit que l'on appelle la jonction uretero-vésicale. Le calibre est de 3mm, et donc si le calcul à pu franchir la jonction pyelo-ureterale, et franchir les vaisseaux iliaques, il y à encore un risque qu'il s'enclave dans la jonction uretero-vesicale. Il y a un rétrécissement car l'uretère perfore le muscle vésical, ce muscle appelé le détrusor est une paroi musculaire lisse, épaisse qui va comprimer l'uretère à l'endroit où celui-ci perfore le muscle. Projection de l'uretère que l'on peut définir par rapport à l'os, l'uretère se projette à l'aplomb des 2eme à 5eme processus transverses lombaires. L'uretère iliaque se projette le plus souvent en regard de l'articulation sacro-iliaque, parfois un peu en dedans. Et la partie moyenne de l'uretère pelvien se projette en regard de l'épine sciatique. Radiographie d'abdomen, il faut savoir où passe l'uretère pour identifier la présence de calculs. L'uretère est distant de la ligne médiane, au niveau de son origine, de 4cm. Il va se rapprocher de la ligne médiane au début de son segment iliaque, où il est de 3cm.

Il se projette à 7cm de la ligne médiane, à la jonction trajet pariétal, trajet viscéral. Enfin l'orifice urétéral dans la vessie est séparé de la ligne médiane d'1cm ou 1,5cm. Projection par rapport à la paroi abdominale, la migration d'un calcul constitue en pathologie la colique néphrétique, syndrome douloureux important et qui correspond non pas à la migration du calcul proprement dit, mais à la mise en tension de la voie excrétrice (de l'uretère du fait de cette migration). La présence d'un calcul s'accompagne de phénomènes douloureux que l'on peut identifier si on connait la projection abdominale de l'uretère. L'origine de l'uretère se situe un peu sous l'ombilic et à 7cm de la ligne médiane, et le croisement de l'uretère avec la détroit supérieur est exactement situé à l'intersection de ce que l'on appelle la ligne bi-iliaque, cad l'horizontale joignant les 2 EIAS et la verticale passant par l'épine du pubis (relief situé au niveau de la partie antérieure du bassin). Ce point d'intersection entre la ligne bi-iliaque et la verticale que l'on peut tracer sur la paroi abdominale antérieure quand on examine le patient.

Ce point s'appelle le point urétéral moyen, et il est sélectivement douloureux lorsqu'il existe un calcul dans la région iliaque, ou en dessous La partie terminale de l'uretère est donc située au niveau de l'excavation pelvienne, ce qui suppose pour étudier la partie terminale de l'uretère, nous puissions mettre en place les différents organes situés dans la cavité pelvienne. Il faut mettre en place les 3 loges viscérale dans la cavité pelvienne:. »