Anatomie de l'appareil urinaire Anatomie générale anatomie de l'uretère anatomie de l'appareil uro-génital

- En arrière, le ligament arqué-sous pubien.

- Le ligament arqué-sous pubien va se prolonger en arrière par le ligament transverse du périnée, celui-ci va venir circonscrire l'urètre, juste au dessus du cul de sac bulbaire et s'insère en arrière sur un coin triangulaire à la fois conjonctif et cartilagineux qui est l'élément le plus solide du périnée, c'est le CENTRE TENDINEUX DU PERINE. Il sert d'insertion à la totalité des éléments musculaires et ligamentaires de la région.

Notamment il va fixer le fond de l'excavation de douglas qui est relié au centre tendineux par un fascia que l'on appelle le FASCIA PROSTATO-RECTAL.

Ce centre tendineux du périnée sert également de point d'attache au sphincter de la vessie et du rectum.

Sphincter du rectum ou plus exactement du canal anal.

Rq: chaque organe est doté d'un sphincter lisse fait de fibres musculaires lisses, donc sans commandes volontaires mais également d'un sphincter strié, donc muscle à commande volontaire.

Le sphincter de l'anus vient entourer le canal anal, il est issu d'un muscle extrêmement puissant qui à en charge la quasi totalité de la statique pelvienne qui est le muscle élévateur de l'anus, qui forme latéralement une espèce de hamac pour les viscères pelviens.

Ce sphincter strié de l'anus, dont les fibres sont des fibres du muscle élévateur, viennent se fixer par un élément ligamentaire contenant quelques fibres striées sur le centre tendineux du périnée.

En arrière l'excavation pelvienne est fermée par une cloison extrêmement solide que l'on appelle le RAPHE ANO-COCCYGIEN.

- Si on examine les limites de la cavité péritonéale, on a un toit péritonéal en haut, un plan musculo-ligamentaire en bas, en arrière on a la concavité sacré prolongé par le raphé ano-coccygien.

Et en avant nous avons au dessus de la base prostatique un ligament qui est tendu de la face postérieure de la symphyse pubienne = ligament pubo-vesical, à la face antérieure de la vessie, à proximité du col vésical et il isole lui-même une cavité quadrangulaire appelé l'espace RETRO-SYMHPYSAIRE, cad espace situé en arrière de la symphyse pubienne.

Dans cet espace rétro-symphysaire, vienne se disposer des veines nombreuses, qui sont issues d'une part de l'appareil génital mais également de la vessie, si bien que cet espace rétro-symphysaire dont le plexus veineux s'appelle le plexus veineux de SANTORINI.

Ce plexus constitue le confluent antérieur des veines du pelvis.

Quand on aborde par sa face antérieure la vessie ou la prostate, on arrive sur cet espace rétro-symphysaire qui représente une difficulté chirurgicale.

- Le dernier ligament antérieur est inséré au niveau de la face inférieure de la symphyse pubienne, il s'agit du ligament suspenseur de la verge.

Coupe sagittale chez la femme:

L'anatomie est identique, à la différence près de l'appareil génital, on retrouve exactement les mêmes structures.

L'urètre est différent chez la femme de celui de l'homme, car chez la femme il n'est uniquement urinaire, de plus il traverse le périnée pour s'ouvrir vers l'extérieur au niveau du méat urinaire.

La face supérieure de la vessie est tapissé par l'organe de la gestation représenté par l'utérus qui présente 2 inflexion. On dit qu'il est antéversé et antéflechit.

Antéfléchit parce que l'angle entre l'axe du corps et du col de l'utérus est ouvert vers le bas. Il est antéversé parce que son insertion et son prolongement par la paroi vaginale n'est pas strictement dans le même axe que l'axe du col utérin.

Ces 2 angulations située au niveau de l'utérus permettent de comprendre comment ces 2 angulations permettent de résister au prolapsus utérin, cad à la chute de l'utérus dans la paroi vaginale.

L'utérus est marqué par la présence au niveau de ses faces latérales par 3 structures appelées les cornes utérines.

Des 3 structures qui s'échappent de ces cornes utérines, la structure centrale s'appelle l'OVIDUCTE ou trompe utérine qui constitue un canal. Présente à son extrémité, des franges constituant un pavillon percé d'un orifice qui vient s'appliquer sur l'ovaire.

Ovaire qui est située latéralement par rapport à l'utérus.

En arrière, on voit que chez la femme effectivement la partie moyenne du pelvis correspond à l'étage génital.

En arrière le rectum à la même morphologie que chez l'homme, entre l'ampoule rectal, un cap anal qui sépare le cap du canal anal.

On va retrouver les même limites que chez l'homme:

on retrouve un toit péritonéal qui recouvre la face supérieure de la vessie, soulevé par l'uretère qui vient constituer un cul de sac entre la vessie et l'utérus = cul de sac VESICO-UTERIN. Péritoine monte à la face latérale de l'utérus et il est soulevé par l'existence de ces 3 structures au niveau de la corne utérine, il va ensuite redescendre pour tapisser la face postérieure de l'utérus et on voit de ce fait il existe sur les faces latérale de l'utérus, 2 feuillets péritonéaux qui vont constituer une cloison étendue jusqu'à la paroi pelvienne qui va s'appeler le ligament large qui est donc une cloison péritonéale à l'intérieur de laquelle vient se disposer un tissu graisseux, mai surtout parcouru par des vaisseaux, des lymphatiques et des nerfs qui sont très importants.

Cet espace graisseux est traversé à sa base par l'uretère qui se situe à la base du ligament large. Cet espace on l'appelle, en regard de l'utérus, le PARAMETRE. Et c'est à la base du paramètre que passe l'uretère qui rejoint la face postérieure de la vessie.

Le ligament arqué-sous pubien, le ligament transverse du périnée qui laisse passage à l'urètre, puis la paroi vaginale et comme tout à l'heure le centre tendineux du périnée qui évidemment chez la femme à un rôle beaucoup plus important que chez l'homme, car c'est le centre tendineux du périnée, puisqu'il reçoit la totalité des muscles et ligaments de la région, qui permet en quelque sorte d'assurer la statique pelvienne (permet d'éviter que la vessie ou le rectum ne descende à l'intérieur de la paroi vaginale qui présente un point faible).

Autour du rectum vient se disposer le sphincter strié de l'anus rattaché en avant au centre tendineux du périnée, en arrière au raphé ano-coccygien.

Le péritoine vient dessiner comme tout à l'heure un cul de sac profond qui est le point déclive de la cavité abdominale et qui est rattaché au centre tendineux du périnée par le fascia de NONVILLIERS, et il se réfléchit sur la paroi antérieure du rectum avant de redevenir péritoine pariétal pour l'autre paroi de la cavité abdominale.

Le ligament pubo-vesical vient isoler comme tout à l'heure un espace retro-symphysaire dans lequel se dispose le plexus veineux de santorini qui reçoit les veines génitales mais également les veines vésicales. Si bien que comme chez l'homme, ce plexus veineux est le confluent antérieur du pelvis très riche en vaisseaux.