Anatomie de l'appareil urinaire

La face supérieure de la vessie est tapissé par l'organe de la gestation représenté par l'utérus qui présente 2 inflexion. On dit qu'il est antéversé et antéflechit.

Antéfléchit parce que l'angle entre l'axe du corps et du col de l'utérus est ouvert vers le bas. Il est antéversé parce que son insertion et son prolongement par la paroi vaginale n'est pas strictement dans le même axe que l'axe du col utérin.

Ces 2 angulations située au niveau de l'utérus permettent de comprendre comment ces 2 angulations permettent de résister au prolapsus utérin, cad à la chute de l'utérus dans la paroi vaginale.

L'utérus est marqué par la présence au niveau de ses faces latérales par 3 structures appelées les cornes utérines.

Des 3 structures qui s'échappent de ces cornes utérines, la structure centrale s'appelle l'OVIDUCTE ou trompe utérine qui constitue un canal. Présente à son extrémité, des franges constituant un pavillon percé d'un orifice qui vient s'appliquer sur l'ovaire.

Ovaire qui est située latéralement par rapport à l'utérus.

En arrière, on voit que chez la femme effectivement la partie moyenne du pelvis correspond à l'étage génital.

En arrière le rectum à la même morphologie que chez l'homme, entre l'ampoule rectal, un cap anal qui sépare le cap du canal anal.

On va retrouver les même limites que chez l'homme:

on retrouve un toit péritonéal qui recouvre la face supérieure de la vessie, soulevé par l'uretère qui vient constituer un cul de sac entre la vessie et l'utérus = cul de sac VESICO-UTERIN. Péritoine monte à la face latérale de l'utérus et il est soulevé par l'existence de ces 3 structures au niveau de la corne utérine, il va ensuite redescendre pour tapisser la face postérieure de l'utérus et on voit de ce fait il existe sur les faces latérale de l'utérus, 2 feuillets péritonéaux qui vont constituer une cloison étendue jusqu'à la paroi pelvienne qui va s'appeler le ligament large qui est donc une cloison péritonéale à l'intérieur de laquelle vient se disposer un tissu graisseux, mai surtout parcouru par des vaisseaux, des lymphatiques et des nerfs qui sont très importants.

Cet espace graisseux est traversé à sa base par l'uretère qui se situe à la base du ligament large. Cet espace on l'appelle, en regard de l'utérus, le PARAMETRE. Et c'est à la base du paramètre que passe l'uretère qui rejoint la face postérieure de la vessie.

Le ligament arqué-sous pubien, le ligament transverse du périnée qui laisse passage à l'urètre, puis la paroi vaginale et comme tout à l'heure le centre tendineux du périnée qui évidemment chez la femme à un rôle beaucoup plus important que chez l'homme, car c'est le centre tendineux du périnée, puisqu'il reçoit la totalité des muscles et ligaments de la région, qui permet en quelque sorte d'assurer la statique pelvienne (permet d'éviter que la vessie ou le rectum ne descende à l'intérieur de la paroi vaginale qui présente un point faible).

Autour du rectum vient se disposer le sphincter strié de l'anus rattaché en avant au centre tendineux du périnée, en arrière au raphé ano-coccygien.

Le péritoine vient dessiner comme tout à l'heure un cul de sac profond qui est le point déclive de la cavité abdominale et qui est rattaché au centre tendineux du périnée par le fascia de NONVILLIERS, et il se réfléchit sur la paroi antérieure du rectum avant de redevenir péritoine pariétal pour l'autre paroi de la cavité abdominale.

Le ligament pubo-vesical vient isoler comme tout à l'heure un espace retro-symphysaire dans lequel se dispose le plexus veineux de santorini qui reçoit les veines génitales mais également les veines vésicales. Si bien que comme chez l'homme, ce plexus veineux est le confluent antérieur du pelvis très riche en vaisseaux.

L'urètre chez l'homme est un conduit à la fois urinaire et génital.

La réunion de la vésicule séminale et du conduit déférent forme un canal unique que l'on appelle le conduit éjaculateur qui va donc cliver la prostate, puisque chaque conduit à un trajet oblique vers le bas l'avant et le dedans, permettant de décrire au niveau de la prostate, une partie sup au conduit éjaculateur appelé le LOBE PRESPERMATIQUE, ce lobe est encore appelé [ommédian] et c'est cette partie de la prostate qui peut se développer en venant empiéter, soulever la vessie, et l'empêcher de se vider correctement. C'est ce qui se passe dans une pathologie fréquente chez 4/5 hommes après 50 ans, appelé hypertrophie bénigne de prostate.

En avant de l'urètre se dispose le lobe antérieur de la prostate, en dessous et en arrière du conduit éjaculateur, on a le LOBE RETROSPERMATIQUE.

C'est dans le lobe pré-spermatique que se développe les pathologies bénigne comme l'hypertrophie (ou adénome) par contre c'est dans le lobe rétro-spermatique que se développe les cancers de prostate.

La vessie occupe la partie antérieure du pelvis, la partie moyenne est occupée par la vésicule séminale et le conduit déférent.

La prostate est située sous la vessie, mais il n'empêche que l'étage moyen du pelvis est l'étage caractérisé par la présence de l'appareil génital.

En arrière le compartiment digestif, il s'agit du rectum et du canal anal.

Rectum qui va présenter une angulation à sa partie inférieure. A sa partie inférieure la partie terminale du rectum est renflée en ampoule rectale, ce rectum se termine en une angulation ouverte vers l'arrière appelé le CAP RECTAL qui correspond à la transition entre rectum et canal anal. La partie inférieure de l'axe rachidien qu'on représente de façon schématique, on remarque que S1 constitue un repère morphologie important appelé le promontoire. Il est repérable quand on ouvre la cavité abdominale. C'est la partie la plus saillante du squelette axial.

En dessous on représente la concavité sacrée prolongée par le coccyx.

Naturellement cette cavité pelvienne sera séparé de la cavité abdominal par le péritoine, la totalité de l'abdomen est contenu dans un sac conjonctif appelé le péritoine, celui-ci est complètement fermé et donc il va isoler en situation rétro et sous péritonéale les organes urinaires et génitaux. Cad que l'excavation pelvienne est fermée par un toit péritonéal qui va venir recouvrir la face supérieure de la vessie qui va être légèrement soulevée par le passage de l'uretère, et qui décrit un cul de sac entre la vessie et la vésicule séminale que l'on appelle le cul de sac vésico-séminal, qui va recouvrir la surface de la vésicule séminale puis plonger vers le périnée en dessinant un 2eme cul de sac appelé cul de sac de DOUGLAS qui se trouve être le point déclive de la cavité abdominale.

Ce cul de sac de douglas est palpable par un toucher rectal, c'est un élément sémiologique important car toutes les collections inflammatoires, hémorragique, de la cavité abdominale vont venir descendre par gravité au fond de ce cul de sac de douglas, puisque c'est le point déclive de la cavité abdominale.

Quand il existe une collection à l'intérieur de la cavité abdominale, le diagnostic peut en être fait par l'examen de cette excavation.

Ensuite le péritoine vient se réfléchir et tapisser la paroi antérieure du rectum, mais on remarque, du fait de cette disposition, seule une partie de l'ampoule rectale est tapissée de péritoine, cad que le rectum est le seul organe digestif qui soit à la fois intra et sous péritonéal.

Naturellement une fois qu'il a tapissé tous ces organes, le péritoine se réfléchit pour entourer la cavité abdominale de l'autre coté.

Le plancher est représenté par un ensemble de ligaments: