ANATOMIE DE L'APPAREIL URINAIRE

- Veines gonadiques qui ne s'abouchent pas de la même façon à droite et à gauche. Si la veine gonadique droite satellite de son artère se termine dans la VCI, la veine gonadique gauche également satellite de son artère se termine elle dans la veine rénale gauche.

Devant ces organes rétropéritoneaux vient se disposer le péritoine et immédiatement devant lui se trouve l'appareil digestif.

De ce fait les rapports des reins se fait avec l'appareil digestif.

II- La cortico-surrénale:

Glande importante car nécessaire à la vie, les hormones qu'elle secrète qui sont différente pour sa partie corticale périphérique et sa partie centrale médullaire vont affecter une quantité d'organe cible et vont être responsable d'un certain nombre de métabolisme de régulation de la tension artérielle. On ne peut pas vivre sans glande surrénale car régules processus physiologiques vitaux.

Rq: Ces hormones surrénaliennes ont pu etre synthétisée, donc on peut maintenir un individu en vie grâce au hormono-thérapies substitutives.

La surrénale gauche est un peu plus bas située que la surrénale droite.

La situation des glandes surrénales doit se définir par rapport aux gros vaisseaux pré-vertébraux. Mais on peut également définir leurs situation par rapport à l'axe rachidien dans un quadrilatère situé de part et d'autre des processus épineux de T11, T12 et L1.

Chacune des surrénale se dispose dans un quadrilatère qui n'est pas tout à fait symétrique.

Qui vont être distants de la ligne médiane de 1cm à droite.

En effet si on regarde l'orientation de la surrénale droite, elle est très oblique en haut et en dedans, elle vient à la rencontre de la veine cave et peut venir s'insinuer entre la veine cave.

Par contre du coté gauche elle est un peu plus distante de la ligne médiane de 2 à 3 cm.

Situation de la surrénale par rapport à l'abdomen:

La surrénale, dans l'espace rétropéritonéal, peut toujours être retrouvée dans un quadrilatère, en haut la face infdu diaphragme, en dehors le bord médial du rein, en bas le pédicule rénal et en dedans le bord latéral à gauche de l'aorte, à droite de la VCI.

Ce quadrilatère permet de retrouver la glande surrénale quand on la cherche pendant une intervention chirurgicale car est très profond située dans la cavité abdominale.

Peut être retrouvée grâce à sa coloration Jaune Chamois.

Vascularisation:

La vascularisation arterielle est sous la dépendance de 3 artères:

- L'artère surrénalienne principale, nait de l'artère phrénique inférieure, c'est l'artère

surréno-phrénique.

- L'artère surrénalienne moyenne, nait de l'aorte et se divise en branche ant et post,

c'est le pédicule surréno-aortique.

- L'artère surrénalienne inférieure, nait de l'artère rénale, c'est le pédicule surréno-

rénal.

Cette glande surrénale est petite mais comme elle secrète des hormones qui seront reprises dans le sang circulant, il faut qu'elles soient richement vascularisé. Explique la richesse de la

On peut repérer le pôle inf du rein par rapport à la crête iliaque. Le droit étant plus bas est situé en général à 3-4 cm de la crête iliaque, alors que du coté gauche, le rein est situé à 5-6cm du la crête iliaque.

Le rein est mobile par rapport à la respiration car est contenu dans une loge formée de 2 feuillets qui entoure complètement chaque rein, close de toute part, qui s'insère à la face inférieure du diaphragme.

Et les mouvements du diaphragme expliquent que le rein se mobilise également à la respiration.

C) Structure du rein:

Coupe frontale du rein gauche:

On peut mettre en place la section du pyelon, où on individualise le hile du rein qui est un orifice situé à la face interne échancrée du rein.

Le rein est d'abord entouré d'une capsule qui adhère au parenchyme rénal et qui le protège contre les traumatisme.

Il est constitué d'une 2eme partie périphérique qui mesure 1 à 2 cm de haut = la CORTICALE. C'est dans la corticale qu'est situé l'appareil sécréteur du rein, c'est dans cette corticale que vont venir s'installer les néphrons qui constituent l'unité fonctionnelle du rein.

Chaque néphron est formé d'un glomérule auquel est relié un tubule.

Tubule qui va prendre en charge l'urine élaborée dans le glomérule.

Chaque glomérule reçoit une artère glomérulaire afférente, qui contient le sang chargé de substances toxiques.

Le glomérule agit comme un filtre et débarrasse le sang de ses substances toxiques et le sang épuré va être reprit par une artère glomérulaire efférente (qui sort du glomérule).

La deuxième région à la partie moyenne du rein = MEDULLAIRE

Cette médullaire est occupée par des pyramides de MALPIGHI, il existe de 5 à 15 pyramides par rein, et elles viennent se disposer au contact de la corticale par leur base alors que leur sommet plus effilé se situe à la partie médiale de la médullaire.

L'aspect de ces pyramides est finement striée car elles correspondent chacune des tubules rénaux qui sont les vecteurs de l'urine qui s'est constitué au niveau du néphron.

Ces tubules vont être constitués de vaisseaux, donne aspect rougeâtre.

Chaque pyramide va venir s'insérer dans une cupule qui forme ce que l'on appelle le PETIT CALICE, qui est percé d'orifice. On appelle le fond de calice la zone criblée (area cribrosa) qui laisse passer l'urine véhiculée par les tubules qui viennent des néphrons.

Les petits calices vont se réunir par groupe de 3 à 5 pour former un grand calice, de sorte qu'il existe habituellement, par rein, un calice sup/moy/inf.

Chacun de ces calices se réunit avec les autres pour finalement constituer le pyelon.

L'ensemble des grand et petit calices sont situés dans une cavité creusée en dessous de la médullaire. Cette cavité qui est située immédiatement en arrière de l'échancrure du hile, s'appelle le SINUS du rein, qui est situé à la partie médiale du rein (son orifice d'entrée est le hile du rein). Il contient la voie excrétrice qui va emmener l'urine dans le pyelon, puis vers l'uretère, puis vers la vessie.