Les maladies mentales (Travaux Personnels Encadrés – Médecine & Santé – TS)

« le sommeil, agité, ne repose pas, malgré sa durée (neuf~ dix heures ).

On constate souvent une baisse de la libido.

l'ensoleillement est essent iel, les malades sont très attirés par la lumière.

la dépression atypique peut aussi être d'orig ine médicamenteuse, et apparaître au cours d'un traitement.

La thérapie est celle des autres dépressions, parfois accompagnée de photothér11ple (séances d'exposition du malade ~ la lumière, dans des cabines spéciales) .

LA PSYCHOSE MANIACO-DÛ'RESSIVE la psychose maniaco-dépressive ou cyclothymie est une altération cyclique de l'humeur (manie, dépression), qui apparaît chez des sujets prédisposés.

Elle se traite par des antidépresseurs, anxiolytiques , neuroleptiques sédatifs, ou thymorégulateurs (divalproate, carbamazépine) et des sels de lithium .

Une psychothérapie, une psychanalyse sont utiles.

Dan s de rares cas, on pratique des électrochocs.

Les formes bipolaires Elles font alterner phases d'agitation maniaque et phases mélancoliques, entrecoupées d'intervalles .

lors de la phase maniaque, le malade fait preuve d 'une imagination excessive, parle beaucoup .

Ses sentiments sont violents et fugaces : il passe brusquement d'une joie débordante ~ la colère sans cause apparente .

Il perd le sens de la retenue, des valeurs morales et de la pudeur.

Pendant l'accès mélancolique, il est prostré , souffre d'une forte douleur morale, accompagnée d'idées de catastrophe imminente, de mort et d'un sentiment d'incurabilité .

Le trouble bipolaire se traite par le lithium , la carbamazépine ou l'acide valproïque (anticonvulsivant).

Les formes monopolaires Le malade souffre d'une psychose exclusivement maniaque, ou, au contraire, exclusivement dépressive et mélancolique .

Les formes mixtes Elles sont souvent le passage de l'état maniaque~ l'état dépressif.

Ces maladies qui affectent la personnalité, apparaissent longtemps ou peu après un traumatisme.

Elles ne modifient pas radicalement le comportement du malade : il est conscient de la réalité, et de son état ; l'hospita lisation n 'est pas nécessaire .

LA NtvROSE D'ANGOISSE Elle se caractérise par des crises d'angoisse aiguës , avec ou sans facteurs déclenchants et un fond permanent d'anxiété :vision négat ive de l'existe nce, attente d'un danger , désarroi , sentiment d'infériorité, repli sur soi, timidité.

les anxiolytiques calment les crises , et une psychothérapie peut aider ~ résoudre le conflit~ l'origine de la névrose .

lE TROUBLE PANIQUE C'est un épisode d'appréhens ion ou de peur aiguë, accompagnée de symptômes physiques : palpitations , sudation , tremblements , nausées , évanouissement ; le malade peut même avoir l'impression qu'il va mourir .

le traitement est ~ base d'antidépresseurs et d'anxiolytiques .

L'ANXIht CHRONIQUE Ce trouble émotionnel se manifeste par un sentiment d 'insécurité , de malaise ou d'appréhension presque permanen~ et une réaction excessive face ~ des stress légers .

Il est souvent décrit par le patient comme de la « nervosité », des « soucis ».

les symptômes s'atténuent avec la prise d'anxiolytiques (benzodiazépines ), de certains antidépresseurs et une psychothérapie est utile pour découvrir la source de la maladie .

LA NtvROSE PHOBIQUE l'anxiété se fixe sur des situations précises (foule , espace fermé ou très largement ouvert ...

) des objets ou des animaux .

Elle se manifeste et disparaît avec eux.

Les symptômes sont des palpitations , maux d'estomac , nausées, diarrhée , rougissements , sudation, tremblements et évanouissement.

Certains malades peuvent affronter leur peur , mais cherchent géné ralement ~ éviter les situations ou les objets qui la provoquent.

Conscients que leur anxiété est irrationnelle , ils ne peuvent pourtant mener une vie normale qu'avec la plus grande difficulté.

Elle se soigne par des anxiolytiques et antidépresseurs, suivis d'une psychothérapie (thérapie comportementale, etc.) LA NtvROSE HYSTtRIQUE Touchant surtout les jeunes femme s, la névrose hystérique est liée ~ la fixation symbolique et inconsciente de l'angoisse sur des symptômes physiques ou psychiques.

Les symptômes les plus fréquents sont les crises de nerfs , de « tétanie •• ou de « spasmophilie », les « syncopes » et différents troubles fonctionnels psychosomatiques (contractures , douleurs, vomissements ).

On administre généralement des anxiolytiques, et une psychothérapie de soutien est toujours importante .

lA NtvROSE OBSESSIONNEUE Elle se caractérise par l'aspect compulsionnel de sentiments, d'Idées ou de conduites qui s 'imposent au sujet et l'entraînent dans une lutte constante .

Source de doutes ou de vérifications multiples , cette névrose est marquée par l'ambivalence , la culpabilité , le désir de perfection.

Le malade établit des relations magiques avec le monde , qu'il considère de façon consciente ou inconsciente , hostile ~ son égard .

Pour lutter contre cette hostilité, il développe des rites (placer un objet ~ une place définie , ou répéter constamment une séquence de gestes , comme dans le cas des Troubles Obsessifs Compulsifs ou TOC) .

Il est timide , inhibé, connaît des troubles d 'ordre sexuel (impuissance , frigidité) et moteur (bégaiement, tics) .

Le traitement repose sur les antidépresseurs sérotoninergiques (augmentant la concentration de sérotonine, qui assure la transmission des signaux dans le cerveau), les neuroleptiques sédatifs, les anxiolytiques, et parfois la psychothérapie cognitive et comportementale , pour que la malade désapprenne ses comportements .

iBJi#iMHI Dans les psychoses , la perte de contact avec la réalité et l'altération du fonctionnement mental se traduisent par l'émergence de délires, d'hallucinations ou de confusion , qui, selon leur gravité, peuvent conduire ~ l'hospitalisation .

le malade a un jugement erroné de la réalité et n'est pas conscient de l'anormalité de son état.

LES PSYCHOSES AIGU~ Elles se caractérisent par une apparition brutale et momentanée d'épisodes délirants chez une personne.

Ce délire , sexuel, de persécution ou encore de grandeur, est en général accompagné d 'hallucinations auditives et psychiques (écho de la pensée , inspiration) .

Le malade décrit souvent son expérience comme un C11uchem11r éveillé .

la bouffée délirante ne dure en général que quelques semaines, et reste inférieure ~ six mois .

Elle régresse sans séquelles mais peut récidiver.

Elle peut même être une entrée dans la schizophrénie .

On la traite ~ l'aide de neuroleptiques anti-hallucinatoires, et de psychothérapie .

Le malade peut être hospitali sé, voire soumis aux électrochocs .

LES PSYCHOSES CHRONIQUES Ces maladie s mentales sont évolutives.

leurs conséquences concernent surtout la vie sociale de la personne atteinte .

Leur traitement est basé sur les neuroleptiques et les antipsychotiques (psychotropes), souvent accompagnés d'une psychothérapie et un suivi dans une structure de soins spécialisés (réa daptation psychosociale , réinsertion sociale) .

Psychoses délirantes chroniques systématisées Elles ont un caractère permanent et apparaissent tardivement (après trente ans).

• la psychose paranoïaque se développe chez des personnes méfiantes , autoritaires , égocentriques.

Elle débute progressivement par des délires cohérents , logiques et plausibles , souvent sur le thème de la persécution .

Elle touche plus les hommes .

• la psychose hallucinatoire chronique débute souvent brutalement , par une sensation d'écho de 111 pensée et l'apparition de« voix» .

Le malade garde sa lucidité , ses capacités .

intellectuelles, et une ouverture au monde réel qui contraste avec le noyau délirant qui persiste .

Le malade peut être pris d'hallucinations , entrecoupées de rémissions.

Psychoses délirantes chroniques non systématisées • le délire de la schizophrénie apparaît progressivement entre 15 et 35 ans.

Cette modificat ion profonde de la personnalité (rupture de l'unité psychique) se caractérise par la perte du contact avec la réalité , des réactions inappropriées et une indifférence face aux éléments porteurs d 'une charge émotionnelle.

l'inhibition de l'activité mentale (perte d'intérêt) favorise un repli sur soi, avec fantasmes délirants ou hallucinatoires .

l'apparition de la maladie est précédée par des « états schizoïdes » permettant~ l'individu de mener encore une vie quasi-normale .

Il apparaît songeur, renfermé , sujet ~ des pulsions , et peine de plus en plus ~ se concentrer.

Un tiers des schizophrènes ne passent pas par les phases préliminaires et s'installent rapidement dans le délire .

Dès lors, ils sont plongés dans une indiff érence absolue.

Ils éprouvent parfois le sentiment d'un dédoublement de leur personnalité.

Une fois la maladie installée, le schizophrène ne parvient plus à vérifier sa propre réalité.

Il peut être nécessaire de l'hos pitaliser .

Les médicam ents, notamment les neuroleptiques , peuvent atténuer les symptômes .

• Le délire paraphrénique est une psychose rare, caractérisée par une grande richesse imaginative et hallucinatoire .

le délire se juxtapose ~ la réalité, mais les fonctions intellectuelles sont intactes : le paraphrénique peut prendre de la distance vis-~-vis de son delire , le langage n'est pas altéré , l ' adaptation sociale est possible .

les thèmes du délire sont généralement une filiation fantast ique, un héritage fabuleux .

On-parle de mythomanie (invention d'histoires imaginaires , fabulation) ou de méga lomanie (folie des grandeurs , sensation d'être supérieur ou invulnérable) .

Après quelques années , le délire s e fixe dans ses thèmes essentiel s tout en conservant la juxtapos ition d 'un monde fabuleux au monde réel.

LES TROUBLES DU COMPORTEMENT Ces troubles sont difficilemen t rattachables ~ une psychopathologie précise , et concernent soit l'ensemble du comp ortement du sujet soit un seul aspect .

Le malade se trouve dans l'incapacité de résister ~ ses pulsions ; il est comme poussé ~ accomplir certains actes.

Une prise en charge psycholo gique est indispensable pour soigner ces troubles , accompagnée de désintoxication médicale dans le cas d 'usage de drogues ou d'alcool.

les troubles principaux sont ceux des conduites alimentaires et du comport ement sexuel.

LES TROUBLES DES CONDUITES AUMENTAIRES • l'anore xie se caractérise par une perte de poids du malade , qui a peur de grossir, et finit par souffrir de dénutrition et de perturbations des fonctions physiologiqu es.

•la boulimie se manifeste par des accès répétés d'hyperphagie et une excessive préoccupation du poids, faisant alterner hyperphagie et vomissements ou utilisation de laxatifs .

Ces troubles touchent généralement les adole scentes et les jeunes femmes.

LES TROUBLES DU COMPORTEMENT SEXUEL On parle de perversions sexuelles lorsque la personne , au lieu d'accomplir l'acte sexuel de façon • classique» , avec réalisation génitale, le remplace par la réalisation active de plaisirs régressifs ou fantasmatiques .

Elles peuvent prendre diverses formes : inceste, onanisme, pédophilie, gérontophilie, nécrophilie , fétichisme, sadisme, masochisme, voyeurisme, exhibitionnisme, coprophilie, ondinisme, etc.

AUTRES TROUBLES DU COMPORTEMENT les classi fications officielles évoquent également plusieurs autres troubles : les tentatives de suicide , les troubles liès ~l'usage de drogu es ou d 'alcool , la pyromanie (ten dance ~allumer des incendies), la kleptomanie (~voler des objets ), la trlchotlllomllnle (~ s'arracher les cheveux ), ou encore les fugues .. »