LES MALADIES DES OS ET DES ARTICULATIONS (Travaux Personnels Encadrés – Médecine & Santé – TS)

« maladie est le st11phylocoque doré qui contam ine l'os par voie sanguine à partir d'une infection locale : plaie infectée, abcès , fracture ouverte .

Il existe deux formes d'ostéomyélite .

La forme aiguë est caractérisée par une fièvre élevée et une douleur locale intense au niveau de l'extrémité des os longs; elle touche essentiellement l 'enfant et l'adolescent.

La forme chronique s 'observe chez l'adulte, la fièvre est généralement modérée mais les récidives peuvent survenir des mois ou des année s après la guérison apparente du malade .

En l'absence de traitement, l'ostéomyélite évolue vers la formation d 'un abcès intraosseux qui se traduit sur une radiographie par une transparence osseuse accrue .

Le traitement consiste en l'administration prolongée d 'antibiotiques et une immobilisation de l'os infecté par un p liitn .

On pratique un curetage osseux chaque fois qu'il y a un abcès.

Dans certains cas, l'ablation ou la greffe osseuse est nécessaire.

CANCERS DES OS Il existe deux types de cancers pouvant toucher l'os.

Dans le cas du cancer primitif de l'os, la tumeur maligne apparaît dans l'os lui­ même .

Mais le plus souvent , les cancers des os sont dus au développement de cellules cancéreuses provenant d'une tumeur située ailleurs dans l'organisme .

Dans ce cas il s 'agit d'un cancer secondaire ou métastatique .

Les cancers primitifs de l'os sont assez rares , il s'agit le plus souvent de l'ostéosarcome (le plus fréquen~ touche les os longs comme le fémur ), du chondrosarcome (touche le bassin , les côtes et le sternum) , du sarcome d 'Edwing et de myélome multip le (chez les personnes de plus de 50 ans, prolifération de certaines cellules de la moelle osseuse) .

Le traitement des cancers primitifs fait appel à la greffe osseuse .

Les cancers secondaires de l'os ont seins , de la thyroïde ...

Fréquents chez les personnes âgées , les cancers secondaires touchent les régions du crâne, du bassin, des vertèbres et des côtes .

Le traitement des cancers secondaires de l'os fait appel à la chimiothérapie et à la radiothérapie , afin de réduire la taille de la tumeur.

Les articulations peuvent être atteintes selon deux processus, l'un dégénératif , l'arthrose , l'autre inflammatoire, l'arthrite .

AIITHROSE ~arthrose est une usure de l'articulation .

Les mouvements du corps , possibles grâce aux articulation s, font subir des contrainte s mécaniques au cartilage articulaire qui recouvre les extrémités osseuses .

Or, l'arthrose correspond à la destruction du cartilage : il se fissure progressivement jusqu 'à disparaître totalement , laissant les os « à nu».

Ceux-ci vont alors frotter les uns contre les autres et s'user également à leur tour.

C'est ce frottement des os qui est à l'origine des douleu r s si fréquentes chez les personnes atteintes d'arthrose.

Toutes les articulations peuvent être touchée s par l'arthrose mais les plus fréquemment atteintes sont celles du genou , des doigts , de la base du pouce , de la hanche, de la colonne vertébrale et du pied .

À l'inverse, certaines articulations semblent épargnées par l'arthrose.

Il s'agit notamment de la cheville, du poignet , du coude.

Arthrose du genou ~arthrose de genou, appelée également gonarthrose, est la plus répandue des arthroses puisqu 'elle touche , de façon symptomatique, environ 15 % de la population.

Les femmes sont davantage touchées que les hommes.

~arthrose du genou apparaît dans sa forme primitive vers 55-60 ans.

Dans deux tiers des cas, l'arthrose du genou touchera les deux genoux.

~apparition d'une gonarthrose est favorisée par certains facteurs de risque , notamment l'âge avancé , l ' obés ité, l'hérédité , les traumatismes du genou (fractures, lésions du Afin de limiter les risques d 'apparition ou d'aggravation d'une arthrose , il faut absolument économiser le cartilage , é l ément essent iel du mouvement.

Pour cela, il faut supprimer tous traumatismes du cartilage .

Dans certains cas d 'arthrose, il peut être recommandé de perdre du poids pour diminuer les pressions sur le cartilage ou de corriger les axes des memb res pour assurer une répartition harmonieuse des contraintes liées aux mouvements.

Pour traiter l'arthrose du genou , on utilise des traitements locaux : Quelques articulations doigt genou colonne vertébrale 0 le cartilage articulaire a capsule (système de ligaments ) E) membrane synoviale 0 pièce cartilagineuse ou ménisque 0 coussinet ou disque injections de cortisone pour lutter contre l'inflammation, injections d 'acide hyaluronique pour suppléer à la déficience de synthèse de cette substance par la membrane synoviale .

On pratique également des lavages articulaires pour éliminer les débris de cartilage .

Des anti-inflammatoires administrés par voie générale sont aussi employés .

Arthrose de la han che ~arthrose de la hanche, également appelée coxarthrose, est une affection relativement fréquente puisqu 'elle touche environ 8 à 10% de la population française .

Les femmes sont prioritairement concernées .

Elle apparaît généralement après 50 ans.

~arthrose de hanche se caractérise par des douleurs à la marche apparaissant après une certaine distance .

Ces douleurs siègent dans le pli de l 'aine eV ou dans la fesse , souvent sur le côté.

Ces douleurs sont calmées par le repos .

On observe auss i une diminution d 'amplitude dans les mouvements , des difficultés à faire des gestes quotidiens simples (mettre des chaussettes , sortir d'un fauteuil profond ...

) et l'apparition progressive d 'une boiterie.

La plupart du temps , l'arthrose de hanche évolue vers une inva lidité nécessitant la pause d 'une prothèse .

On envisage cette solution au stade où le cartilage a complètement disparu, où les antalgiques ne sont plus efficaces et les anti-inflammatoires insuffisants .

AlrrHRrn ~arthrite correspond à une inflammation de l'articulation non liée au vieillissement articulaire : ces rhumatismes peuvent survenir à tout âge, même chez un nouveau-né .

Les principaux rhumatismes inflammatoires sont la polyarthrite rhumatoïde , le lupus , la goutte , l'arthrite chronique juvénile .

Polyarthrite rhumatoïde C'est de loin le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires .

Il existe pour cette maladie une prédisposition familiale .

Le mécanisme est un dérèglement du système immunitaire : il se met à agre sser les tissus de l'organisme qu'il est censé défendre .

Le principal tissu ciblé par l'inflammation rhumatismale est la membrane synoviale .

La membrane synoviale s'épaissit et s 'étend de l'autre côté de l'articulation.

Ce tissu agressif érode ses attaches osseuses (les encoches osseuses sur les radiographies sont les premiers signes d 'un rhumatisme destructeur ).

Quand les attaches cèden~ le maintien de l'articulation se relâche et les mouvements répétés la déforment.

La maladie peut démarrer à tout âge, avec une incidence particulièrement forte vers les 50 ans.

Si cette maladie devient chronique , elle peut atteindre les yeux , la peau , le cœur, les nerfs et les poumons .

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde consiste à déprimer le système immunitaire :en administrant de puissants immunosuppresseurs suffisamment tôt, il est possible d 'obtenir une rémission prolongée de la maladie .

Pendant les crises aiguës , on prescrit généralement du repos et des anti-inflammatoires .

Si les médicaments n 'ont pas ou peu d'effets , une intervention chirurgicale permet de soulager les symptômes et de ralentir la détérioration du cartilage et des os.

Le remplacement de l'articulation par une prothèse est très rarement pratiqué .

CouHe Cette maladie réputée comme étant celle des bons vivants est en fait une affect ion génétique : l'enzyme responsable de la dégradation de l'acide u rique est moins efficace et celui-ci s'accumule dans le sang.

~excès d 'acide urique peut provoque r la précipitation de petits cristaux d'urate dans une articulation :celle-ci s'enfl11mme alors très vivement.

Classiquement le goutteux atteint d 'une crise au gros orteil ne supporte même pas le contact d'un drap .

~excès d'acide urique dans les urine s peut aboutir à la formation d 'un calc ul, se révélant par une colique néphrétique .

Malgré ces complications impressionnantes , la goutte reste une maladie bénigne : il n'y a pas de complica tion à long terme de l'excès d'acide urique, comme c'est le cas avec l'excès de cholestérol, de sucre ou de tension artérielle .

Les débo rdements alimentaires jouent le rôle d'u n déclencheur sur ce terrain familial prédisposant : un repas riche en purin es, les précurseurs alimentaires de l'acide urique, va faire bondir son taux dans l e sang et déclencher la crise .

Elle peut être aussi déclenchée par un traumatisme local , probablement parce qu'il désa grège un dépôt local d'acide urique.

Enfin , il e xiste des causes générales à la goutte , qui peuvent déclencher des accès même chez des personnes sans hérédité goutteuse .

Ces causes doivent être cherchées attentivement chez les femmes , car la goutte primitive familiale est très rarement féminine .

La cause la p lus fréquente est la prise de diurétiqu es.

Une intervention chirurgica le est une cause classique de goutte , car la résorption du saignement et des t issu s lésés augmentent transitoirement le taux d 'acide urique.

Les anti-inflammatoires et la colchicine sont très efficaces pour traiter la goutte.

Des mesu res préventives telles que boire beaucoup et éviter la consomm ation (abusive) d'aliments et boissons riches en purines , devraient suffire.

Les aliments à éviter sont surtout les abats , les cht~rcuteries , les viandes rouges , les bouillons de viande , certains poissons .

Certains aliments n'apportent pas de purines m ais peuvent déclencher des crise s : alcool, graisses , voire d'autres aliments spécifiques à certaines personnes .. »