Nausées et vomissements

Les nausées et les vomissements sont des manifestations fréquentes qui peuvent être liées à de très nombreuses pathologies. Elles peuvent apparaître simultanément ou isolément. Dans Ia plupart des cas, le vomissement succède à la nausée. Cependant, il peut arriver que la nausée accompagne le vomissement, voire persiste après celui-ci. Parallèlement peut se manifester une production accrue de salive. Le sujet est souvent pâle et en sueur. Dans le vomissement, l'estomac ne joue qu'un rôle passif. La jonction gastro-oesophagienne, qui constitue la transition entre l'oesophage et l'estomac, se détend. Pendant ce temps, le diaphragme et les muscles de la paroi abdominale se contractent, de sorte que la pression augmente dans la zone abdominale. Cette dernière est transmise à l'estomac. Cette augmentation de pression déclenche alors le vomissement. Elle peut être si importante qu'au cours du vomissement la muqueuse oesophagienne se déchire parfois à l'entrée de l'estomac. Origine Les causes les plus fréquentes du vomissement concernent le tractus gastro-intestinal. Hormis les infections gastro-intestinales, les gastrites et les inflammations de la vésicule biliaire, il peut y avoir des aliments que le sujet ne supporte pas, et ces incompatibilités jouent un rôle essentiel. Cependant, des pathologies différentes, telles que l'infarctus ou l'embolie pulmonaire, peuvent elles aussi s'accompagner de vomissements et de nausées. Nausées et vomissements peuvent être associés à une grossesse, sans pour autant qu'il s'agisse d'un état pathologique. Cependant, dans le cadre d'une grossesse, les vomissements peuvent, à l'occasion, atteindre un seuil critique. Le produit même du renvoi peut être très diversifié. Il peut s'agir d'aliments qui ont commencé à être digérés ou bien uniquement de suc gastrique. Simultanément, ce renvoi peut contenir du sang plus ou moins digéré. S'il s'agit de sang qui, au contact du suc gastrique, a commencé à être digéré, la couleur rouge passe au noir. Ce vomissement de sang porte le nom d'"hématémèse". Le vomissement peut également contenir de la bile. Les pathologies suivantes peuvent provoquer nausées et vomissements ou bien en être accompagnées. Système nerveux central : Le système nerveux central - lésion du crâne et du cerveau à la suite d'un choc (accident de moto, par exemple) ; - méningite ; - hémorragie cérébrale dans le cadre d'une attaque d'apoplexie ; - tumeur cérébrale. Abdomen : - gastro-entérite aiguë ; - ulcère de l'estomac, du duodénum ; - pathologie des voies biliaires ; - hépatite ; - incompatibilité alimentaire ; - syndrome abdominal aigu. Médicaments : - antibiotiques ; - théophylline ; - préparations à base de fer ; - digitaline ; - antinéoplasiques (chimiothérapie) ; - alcool. Autres pathologies : - infarctus ; - embolie pulmonaire ; - glaucome aigu ; - pyélonéphrite ; - anorexie ; - hyperthyroïdie ; - dépression ; - mal des transports ; - inflammations de l'oreille interne. Méthodes d'investigation Anamnèse En raison de la multitude de pathologies pouvant provoquer des nausées et vomissements, la description du produit du vomissement est tout aussi importante que le moment où ce dernier s'est manifesté. Des vomissements soudains et par vagues sont caractéristiques d'une atteinte du système nerveux central. Les nausées et vomissements matinaux sont en revanche symptomatiques d'une grossesse. Enfin, si le sujet vomit immédiatement après un repas, il y a fort à penser qu'il y a une incompatibilité entre les aliments ingérés et l'organisme du sujet. S'il y a présence de sang, on peut soupçonner une pathologie de l'oesophage. Si le vomissement présente un aspect noirâtre, il s'agit de sang exposé aux sucs gastriques, qui laisse fortement soupçonner une atteinte du tractus gastro-intestinal. Examen clinique Dans la majeure partie des cas, le tractus gastro-intestinal est à l'origine des nausées et vomissements. Aussi est-il nécessaire d'ausculter le patient au stéthoscope, ainsi que de pratiquer une palpation de l'abdomen. Si une pression exercée dans la région de l'estomac se révèle douloureuse, on peut alors imputer les troubles existants à cet organe. Une raideur de la nuque associée à une fièvre élevée est symptomatique d'une méningite, alors que des troubles de la coordination ou des paralysies sont généralement le signe d'une apoplexie, provoquée par une hémorragie cérébrale. Examens techniques - Examens sanguins : en cas de vomissements inexpliqués, il convient de déterminer la vitesse de sédimentation du sang, d'établir un hémogramme, la glycémie, les paramètres de la coagulation ainsi que les taux de potassium et de sodium. Selon le type de pathologie, il convient également de procéder à des examens sanguins plus poussés (foie, coeur, etc.). Si l'on soupçonne une méningite, il convient alors de pratiquer une ponction lombaire. - Echographie : l'examen de l'abdomen permet de délimiter les causes possibles et fait partie de la procédure standard. - Examens supplémentaires : les méthodes d'investigation supplémentaires sont fonction des symptômes. Ainsi, des vomissements contenant du sang ou bien d'aspect noirâtre requièrent une endoscopie du tractus gastro-intestinal. Si le médecin craint que la pathologie ne trouve son origine dans le système nerveux central, il convient alors de pratiquer une tomodensitométrie.