chirurgie - Mécedine.

« occasionnées par des armes blanches ou des armes à feu, elle sert aujourd’hui à corriger des malformations congénitales ou les obstructions au niveau des valves résultantde fièvres rhumatismales.

La ligature des artères permettant de contrôler les hémorragies a eu une grande importance dans ces pratiques chirurgicales. De nombreuses affections coronariennes qui autrefois entraînaient la mort ou laissaient de lourdes séquelles peuvent aujourd’hui être guéries grâce à la chirurgie.

Il estdésormais possible de rétablir la circulation sanguine vers des organes vitaux en éliminant les obstructions des artères et en arrêtant les hémorragies.

Les sections léséesdes artères sont retirées et leurs deux extrémités suturées.

On remédie aux déficiences artérielles en éliminant un caillot et en remplaçant le segment endommagé par unegreffe de tissu (synthétique ou naturel) ou en élargissant le diamètre de l’artère en y insérant un ballonnet.

Dans les cas les plus délicats, la cautérisation est réalisée parlaser. L’évolution de la chirurgie du système respiratoire a été bouleversée lors de la mise au point d’appareils permettant d’opérer les poumons et les autres organes respiratoiressans entraver le fonctionnement des poumons.

Ces instruments permettent de maintenir la pression différentielle entre l’intérieur et l’extérieur des poumons pendant ladurée de l’intervention.

Maintenant, l’ablation totale ou partielle d’un poumon, chez des patients souffrant de cancers ou d’infections telles que la tuberculose, ne présentequasiment aucun risque. La chirurgie digestive intervient pour exciser les ulcères et les tumeurs, réparer les blessures, rompre les adhérences résultant d’inflammations.

Dans cette chirurgieégalement, la cautérisation au laser est parfois utilisée.

L’estomac et les intestins peuvent faire l’objet d’ablations partielles pour certains cas de cancers ou d’ulcères.

Le foieet la vessie peuvent aussi être opérés.

Ainsi les calculs de la vésicule ou la vessie toute entière peuvent être retirés. L’appareil urogénital (reins, vessie, organes génitaux) est le site de nombreuses interventions.

La chirurgie de l’appareil génital de la femme, constitué des ovaires, del’utérus et des trompes de Fallope, a bénéficié de progrès considérables.

Les chirurgiens ont tendance à éviter, dans la mesure du possible, l’ablation de ces organes. Le traitement chirurgical des affections résultant d’anomalies de fonctionnement des glandes endocrines et d’autres organes à sécrétion interne est relativement récent.L’épiphyse, l’hypophyse, la thyroïde, la parathyroïde, le thymus, le pancréas, les capsules surrénales, le foie, la rate et les glandes sexuelles (ovaires et testicules)constituent quelques exemples de glandes endocrines couramment opérées. 4.2 Chirurgie plastique La chirurgie plastique intervient aujourd’hui sur les pieds bots, les becs de lièvre, les fentes palatines, les jambes arquées, les scolioses, les luxations congénitales de lahanche et de nombreuses atteintes cardio-vasculaires.

La chirurgie esthétique est utilisée pour corriger des déformations accidentelles ou pathologiques mais aussi pourmodifier des traits « peu flatteurs » ou jugés tels par leurs patients (oreilles décollées, nez déformés, seins trop petits ou trop gros, peau détendue, etc.). 4.3 Chirurgie palliative Lorsqu’il n’y a plus aucun espoir de guérison, comme dans le cas de certains cancers, on a recours à la chirurgie pour atténuer les souffrances.

Il existe plusieurs moyensd’y parvenir : sectionner les nerfs adjacents à la tumeur, retirer les excroissances tumorales qui gênent d’autres organes en provoquant des douleurs ou des défaillancesfonctionnelles, nettoyer les zones ulcérées. 4.4 Innovations Les soins préopératoires et la préparation des patients ont beaucoup progressé.

Les diagnostics ont été simplifiés par toute une série d’innovations techniques.

Lestechniques d’anesthésie ont également été affinées avec l’introduction de la péridurale.

Les antibiotiques ont permis de réduire considérablement la fréquence despneumonies postopératoires et d’autres infections.

Les hémorragies et l’ouverture des cicatrices sont devenues plus rares grâce à l’amélioration des techniques chirurgicaleset du matériel de suture.

Le risque d’ embolie a diminué grâce à la prescription d’anticoagulants et à une reprise plus rapide des fonctions ambulatoires après l’opération. L’injection intraveineuse de médicaments ou de sang contribue à prévenir les chocs postopératoires. La lobotomie préfrontale, qui consiste à sectionner une partie des lobes frontaux du cerveau pour soulager les souffrances et l’anxiété des dépressifs catatoniques, des obsessionnels graves et des schizophrènes, n’est plus pratiquée.

Elle a été remplacée par des traitements médicamenteux à base de psychotropes (essentiellementneuroleptiques).

L’électroencéphalogramme qui enregistre les ondes cérébrales s’est révélé très utile pour le diagnostic des maladies cérébrales. La cryochirurgie fait partie des techniques non invasives à la disposition des chirurgiens.

Elle est utilisée pour traiter la maladie de Parkinson, certaines atteintes oculaires,des tumeurs cérébrales et des troubles endocriniens.

La radiothérapie est une autre méthode non invasive et s’est révélée efficace dans le traitement des tumeurs des tissuslymphoïdes et du tractus urinaire.

Le diagnostic précoce, les interventions chirurgicales et la radiothérapie (au radium ou aux rayons X) ont permis d’allonger la survie et deréduire considérablement la mortalité des malades atteints de cancer.

Par ailleurs, les chirurgiens ont aussi la possibilité d’utiliser la radiothérapie pour traiter des cancersoculaires et des lésions cérébrales.

Enfin, les rayons laser sont utilisés pour réparer les décollements de rétine. La chirurgie cardiaque s’est révélée bénéfique pour le traitement de certaines déficiences avec, par exemple, la pause de piles cardiaques (pacemaker).

Lorsquel’hypertension est due à une déficience rénale, on procède à l’ablation du rein.

Une hypertension artérielle résultant d’une sténose de l’artère rénale peut être traitée pardifférents procédés chirurgicaux, les plus courants étant la greffe de rein ou la greffe vasculaire.

L’héparine, un anticoagulant, est très utile dans le cadre de la chirurgievasculaire et des thromboses cérébrales. L’ablation de la rate est indiquée en cas de splénomégalie (hypertrophie de la rate) et de sphérocytose héréditaire. Une première mondiale a eu lieu en septembre 2001 avec une ablation de la vésicule biliaire, effectuée par commande à distance d’un robot réalisant l’opération : le chirurgien, Jacques Marescaux (Institut de recherche contreles cancers de l’appareil digestif et chef de service à Strasbourg), se trouvait à New York, à 7 500 km de sa patiente, hospitalisée au CHU de Strasbourg. La fibroscopie gastrique est une nouvelle technique qui permet d’observer la muqueuse de l’estomac, de diagnostiquer et de traiter les troubles gastriques (y compris lecancer).

D’importants progrès ont également été accomplis dans la chirurgie du côlon descendant, les chirurgies rectale et prostatique.

L’œstrogène diéthylstilbœstrol et lacastration sont utilisés pour traiter les tumeurs de la prostate. Les chirurgiens pratiquent aujourd’hui des interventions qui n’étaient même pas envisageables quelques années auparavant.

La chirurgie de l’oreille en est un exemple.

Lastapédectomie, au cours de laquelle le chirurgien intervient sur les petits os de l’oreille interne, est utilisée pour corriger des troubles de l’audition connues sous le nom desurdités de transmission. Les régions ciblées par cette opération sont si petites que les chirurgiens utilisent des microscopes pour opérer.

L’étrier, l’un des plus petits os du corps, qui transmet les vibrations sonores à l’oreille interne, peut être remplacé par une pièce en plastique ou en acier inoxydable. L’emploi des matières plastiques, en particulier du silicone et du Teflon, comme implants permanents artificiels de divers organes (cornée, valves cardiaques ou trompes deFallope) est devenu très courant.

Les matières plastiques sont également utilisées en chirurgie du nez, des oreilles et des joues.

Les vaisseaux sanguins artificiels et lesdrains destinés à drainer les fluides cérébraux et thoraciques doivent être composés de matière compatible avec les tissus organiques et ne provoquant pas de réactionimmunitaire.

Il est possible, chez des patients dont le cœur est trop faible pour assurer la circulation sanguine, d’implanter une pompe cardiaque intraventriculaire.

Depuis1982, on sait également remplacer définitivement ou temporairement le cœur par un cœur artificiel cette opération a été pratiquée de nombreuses fois depuis, maiscertains problèmes techniques et physiologiques subsistent encore.

En 2001, un cœur en plastique et titane entièrement autonome a été greffé sur un patient aux États-Unis.

Il ne s’agit toutefois pour l’instant que d’un prototype qui ne peut être maintenu sur le patient que quelques semaines.. »