antiarythmiques - Mécedine.

antiarythmiques - Mécedine. 1 PRÉSENTATION antiarythmiques, médicaments utilisés pour traiter les troubles du rythme cardiaque. Les antiarythmiques sont généralement répartis en quatre classes, en fonction de leur mécanisme d'action sur les courants ioniques cellulaires -- ce sont eux, en effet, qui génèrent les impulsions électriques responsables des contractions cardiaques. Les antiarythmiques modifient ces flux transmembranaires de façon directe, en agissant sur les canaux ioniques des membranes cellulaires, ou indirecte, en intervenant au niveau du système nerveux sympathique (qui contrôle le rythme des contractions cardiaques). Dans certains cas, notamment pour traiter des arythmies rebelles, des associations de différents antiarythmiques sont prescrites. Toutes les associations ne sont cependant pas possibles. 2 ANTIARYTHMIQUES DE CLASSE 1 Les principes actifs de ce groupe agissent en réduisant l'entrée de sodium dans les cellules, ce qui a pour effet de ralentir la vitesse de conduction de l'influx nerveux et de diminuer l'excitabilité des cellules du muscle cardiaque. On définit dans ce groupe trois sous-classes en fonction de leur effet sur le potentiel d'action. La première renferme le dysopyramide et les quinidiniques, parmi lesquels la quinidine, le plus ancien des antiarythmiques. La deuxième sous-classe est représentée par la lidocaïne, anesthésique local possédant des propriétés antiarythmiques. La troisième contient des principes actifs comme l'aprindine ou la propafénone. Ce sont les médicaments spécifiques du traitement et de la prévention des troubles du rythme cardiaque. Utilisés par voie orale ou parentérale, ils peuvent présenter quelques effets indésirables, comme des nausées ou des vertiges. 3 ANTIARYTHMIQUES DE CLASSE 2 Ce sont les bêtabloquants. Ces molécules sont des antagonistes compétitifs de l'adrénaline et de la noradrénaline au niveau des récepteurs bêta du système nerveux sympathique, c'est-à-dire qu'elles ont la capacité de se fixer sur ces récepteurs, tout en les bloquant. Ce blocage met le muscle cardiaque à l'abri d'une stimulation par le système sympathique et abaisse la fréquence des battements. Certains bêtabloquants, comme l'acébutolol, sont dits cardiosélectifs, c'est-à-dire qu'ils n'exercent leur action que sur les récepteurs bêta 1, alors que des molécules comme le propanolol ou le pindolol ne sont pas sélectives et sont capables de bloquer tous les récepteurs bêta. Les bêtabloquants sont généralement bien tolérés et présentent des effets indésirables relativement bénins. Ils sont utilisés, par voie orale, dans le traitement des arythmies ou de l'hypertension artérielle et dans la prévention de l'angor (ou angine de poitrine). Certains sont employés par voie intraveineuse dans le traitement d'urgence des troubles du rythme : tachycardies ventriculaires ou fibrillations auriculaires, par exemple. 4 ANTIARYTHMIQUES DE CLASSE 3 Le principal représentant de cette classe est l'amiodarone, qui induit un ralentissement du flux ionique de potassium dans les cellules cardiaques. Cette modification se traduit par un allongement du potentiel d'action (voir neurone), qui conduit à une diminution de l'excitabilité des cellules des fibres musculaires cardiaques et à un ralentissement de la conduction de l'influx nerveux. L'amiodarone est réservée aux arythmies graves, en cas de contre-indications ou de résistance aux autres traitements. Une autre molécule de cette famille, le brétylium, est réservée à l'usage hospitalier. 5 ANTIARYTHMIQUES DE CLASSE 4 Ce sont les inhibiteurs calciques, qui comprennent le vérapamil, le diltiazem et le bépridil. Les deux premiers ralentissent les flux transmembranaires de calcium au niveau des fibres cardiaques. Un tel ralentissement de l'entrée du calcium se traduit par une diminution de la fréquence cardiaque et de la conduction auriculo-ventriculaire. Ces médicaments, utilisés surtout par voie orale, sont prescrits dans le traitement des tachycardies, de l'angine de poitrine et de l'hypertension artérielle. Le bépridil, par son mode d'action, est rattaché aux antiarythmiques de classe 1. Il est surtout indiqué dans le traitement préventif des crises d'angor. Microsoft ® Encarta ® 2009. © 1993-2008 Microsoft Corporation. Tous droits réservés.