Comment se déroule une expertise médicale ?
Publié le 29/09/2012
Extrait du document
Lorsqu'un assuré social n'est pas d'accord avec une décision de la Sécurité sociale s'appuyant sur un avis du médecin-conseil de la caisse, il peut demander que l'on procède à une expertise médicale. Le recours à la procédure d'expertise médicale est une contrepartie normale au fait que certaines prestations dépendent de l'appréciation du médecin-conseil de la caisse. • Contestations donnant lieu à l'expertise médicale : L'expertise est possible en cas de : — refus de prestations, en nature ou en espèces, pour un motif résultant de l'appréciation du médecin-conseil ; — refus de prise en charge à 100 % pour un motif d'ordre médical : ...
«
des indemnités journa
lières.
• En cas de maladie, par
l'assuré, dans le mois sui
vant la décision contes
tée.
La demande doit être
écrite et aussi précise que
possible.
La demande peut aussi
émaner de la caisse de
Sécurité
sociale ou du juge
du tribunal des affaires de
Sécurité
sociale .
• Désignation de l'ex
pert : Le médecin expert
est
désigné, d 'un commun
accord, par
le médecin
traitant et le médecin
conseil dont la décision
est remise
en cause.
Si les deux protagonistes
n'ont pu s'entendre
dans
Article.
L.141-l du Code de la Sécurité sociale
le délai de 1 mois, l'expert
est désigné par le Direc
teur
départemental des af
faires sanitaires et sociales.
La liste des médecins
experts est
établie par les
cours d'appel.
Ne sont
choisis que les meilleurs
spécialistes
reconnus
comme tels pour l'affec
tion concernée.
• Délimitation de la
mission de l'expert :
Dès que l'expert est dé
signé, la caisse ou le tri
bunal, selon les circons
tances, établit un protocole
mentionnant :
-
l'avis du médecin trai
tant
désigné par l'assuré ;
-
celui du médecin
conseil ;
-
les motifs 1nvoqués à
LA LOI ET VOUS
l'appui de la demande,
lorsque celle-ci provient
du
malade ou de l'acci
denté ;
-
la mission confiée.
Le médecin expert est
tenu
au secret profes
sionnel.
• Frais d'expertise :
Ils sont à la charge de la
caisse , sauf si cette der
nière obtient du
tribunal
qu'ils soient mis à la charge
de l'assuré (demande abu
sive).
• Nouvelle expertise :
Elle n'est possible que
lorsque la première a eu
lieu à l'initiative de l'as
suré ou de la caisse et
que
le tribunal saisi s'es
time insuffisamment ln
formé..
»
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