mémoire de master

DEDICACE Nous dédions ce travail à toutes les personnes qui nous sont chères. Tout d'abord à mon Seigneur et Sauveur JESUS-CHRIST Fils du Dieu Vivant lui qui a permis que ce travail soit. A mon Père Antoine SAGNA, à celle qui m'a élevée ma mère Marie Louise COLY, à ma mère biologique Marie Thérèse DIEME, à chacun des membres de ma famille. Particulièrement à : Justine SAGNA, Joseph SAGNA, Gustave SAGNA, a qui nous devons reconnaissance pour la vie. A la Communauté Catholique Saint Augustin de l'UGB. Au groupe Israël du Renouveau Charismatique Catholique de l'UGB qui n'ont cessé de prier pour nous. A mes éternels amis : WA SENZALA de Hamo VI. A Sokhna Diaw DIAGNE la saint-louisienne A mon ami et Professeur d'Histoire et Géographie M. El hadji Moussa NIANG et à l'ensemble des professeurs, responsables et la direction du COURS PRIVE MEDIUM. 1 REMERCIEMENTS Tout d'abord, nous tenons à remercier Madame Fatou Maria Dramé, Docteur en Géographie de la Santé, notre directeur de mémoire pour son aide et sa disponibilité. Nos remerciements vont à l'endroit de tous les professeurs de la section de Géographie qui nous ont formés durant notre cursus universitaire et qui continuent de le faire. Merci Seigneur JESUS-CHRIST Merci à toi Sokhna Diaw DIAGNE pour ton aide Merci a toi Cheikh Mbacké Sène Enfin, nous remercions toutes les personnes qui ont de prés ou de loin participé à la réalisation de ce document 2 Sommaire DEDICACE ............................................................................................................................................. 1 REMERCIEMENTS ............................................................................................................................... 2 TABLE DES ILLUSTRATIONS............................................................................................................ 5 SIGLES ET ABREVIATIONS ........................................................................................................................ 6 INTRODUCTION GENERALE ............................................................................................................. 7 CHAPITRE 1 : PRESENTATION .......................................................................................................... 9 1 - Caractéristique Géophysique ............................................................................................................ 9 2 - Historique du peuplement................................................................................................................ 14 3 - Contexte sociodémographique du quartier de Pikine ....................................................................... 15 3-1 répartitions de la population ........................................................................................................ 15 3-2 Situation matrimoniale de la population de Pikine .................................................................... 17 CHAPITRE 2 : CADRE THEORIQUE ................................................................................................ 19 1 - Problématique.................................................................................................................................. 19 1-1 Position Du Problème ................................................................................................................. 19 1-2 Intérêt et Justification De La Recherche .................................................................................... 20 2 - Méthodologie .................................................................................................................................. 20 2-1 Objectifs ...................................................................................................................................... 20 2-2 Hypothèses De Recherches ........................................................................................................ 21 2-3 Stratégie de la recherche ........................................................................................................... 22 2-3-1 Revue bibliographique ......................................................................................................... 22 2.3.2. Phase empirique .................................................................................................................. 24 2.3.3. Difficultés de la recherche ................................................................................................... 25 CHAPITRE 3 : LES RESULTATS....................................................................................................... 26 1 - Evaluation de l'offre de santé dans le quartier de Pikine ................................................................. 26 1-1 Offre de soins à Pikine 1 ............................................................................................................ 26 1-2 Offre de soins à Pikine 2 ............................................................................................................. 28 1-3 Offre de soins à Pikine 3 ............................................................................................................. 32 1-4 Les matrones ............................................................................................................................. 34 2 - Recours aux soins multiple.............................................................................................................. 38 2 -1 Recours aux soins publics ......................................................................................................... 38 2 -2 Recours aux soins privés ............................................................................................................ 39 2-3 Recours aux soins traditionnels.................................................................................................. 39 2-4 Les matrones ............................................................................................................................... 40 3 2-5 Les pharmacies.......................................................................................................................... 41 2-6 Fréquentation des structures sanitaires .................................................................................... 41 CONCLUSION GENERALE ............................................................................................................... 44 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................ 45 ANNEXES ............................................................................................................................................ 48 Annexe 1 : QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL .................................................................................... 48 Annexe 2 : QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX POSTES DE SANTE ............................................ 49 4 TABLE DES ILLUSTRATIONS LISTE DES CARTES : Carte 1 : localisation de la commune de Saint-Louis Carte 2 : localisation du quartier de Pikine Carte 3 : Découpage de Pikine Carte 4 : répartition de la population de Pikine par genre en 2008 Carte 5 : répartition de l'offre de soins à Pikine LISTE DES GRAPHIQUES : FIGURE 1: Répartition des ménages selon la situation matrimoniale en 2005 FIGURE 2 : Localisation des lieux d'accouchements des femmes de Pikine 2006/2007 FIGURE 3 : Localisation de la structure de consultations des Pikinois en 2010 LISTE DES PHOTOS : Photo 1 : Cuvette inondable Photo 2 : Station de pompage Photo 3 : trou d'égout Photo 4 : Poste de Santé « Yoonu Njub « Photo 5 : Centre de l'ASBEF Photo 6 : Un stérilet Photo 7 : Médicaments traditionnels Photo 8 : Liste des Services offert par le guérisseur TABLEAU : Tableau 1 : occupation spatiale de Pikine Tableau 2 : Répartition de la population par genre de Pikine en 2008 Tableau 3 : Hypothèses Principales et Hypothèses Secondaires Tableau 4 : Hypothèses Secondaires, Indicateurs et sources Tableau 5: Mode de recours aux soins en 2010 Tableau 6 : Raisons de la fréquentation des structures santé à Pikine en 2010 5 SIGLES ET ABREVIATIONS ADC : Agence de Développement Communal AMM : Autorisation de Mise sur le Marché ASBEF : Association Sénégalaise pour le Bien - Etre Familial ASC : Agent de Santé Communautaire FDV : Fondation Droit à la Ville ICP : Infirmier Chef de Poste IEC : Information Education et Communication IST : Infections Sexuellement Transmissibles OB : Opération Blessing OMS : Organisation Mondiale de la Santé OUA : Organisation de l'Unité Africaine PDIS : Programme de Développement Intégré de la Santé PDU : Plan Directeur d'Urbanisation PED : Pays En Développement PEV : Programme Elargie de Vaccination PNDS : Plan National de Développement Sanitaire et Social PRA : Pharmacie d'Approvisionnement Régionale SNIS : Service National de l'Information Sanitaire SSP : Soins de Santé Primaires UA: Union Africaine UNESCO : Organisation des Nation Unies pour l'Education la Science et la Culture VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine 6 INTRODUCTION GENERALE La géographie est une science qui a pour objet la description de la surface de la terre, et l'étude de ses habitants. Elle revêt un caractère physique lorsqu'elle se préoccupe du globe. Géomorphologie, hydrologie, biogéographie, climatologie, océanographie... en sont quelques spécialités. Lorsqu'elle s'intéresse aux sociétés humaines dans leur environnement, la géographie devient une science humaine ou sociale (géographie culturelle, économique, sociale, tropicale...). La géographie de la santé est donc une des spécialités de la géographie humaine. « La géographie de la santé vise à mettre en perspective les déterminants naturels et sociaux des états de santé en des lieux donnés « (Salem, 1995). Elle est définie comme « l'étude globale et spatiale de la qualité de la santé des populations et les facteurs de leur environnement qui concourent à sa promotion ou à sa dégradation « (Henry Picheral, 2005). Et la santé est définie dans le préambule de sa constitution par l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) de 1948 comme étant : «(...) un état de complet bien-être physique, mental, et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladies ou infirmités. La possession du meilleur état de santé qu'il est capable d'atteindre constitue l'un des droits fondamentaux de tout être humain, quel que soit sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou social «. Le principal objectif de la géographie de la santé est l'étude descriptive, explicative et spatiale de l'état de santé des populations sur un territoire par l'étude conjointe des facteurs de risques pour la santé, et de leurs évolutions dans le temps et dans l'espace. L'influence de ces facteurs sur un individu ou groupe d'individus appartenant à un territoire géographique donné aura des conséquences directes sur le comportement humain, sur son état de santé et sur ses pratiques d'accès et de recours aux soins. En clair dans un pays, généralement, toute politique de santé doit chercher à assurer à la population, un « état de santé «, pouvant permettre aux citoyens de mener une vie socialement et économiquement productive. Et l'on a l'habitude de dire : « Quand la santé va tout va bien «. En effet, la santé est une dimension essentielle du développement humain durable (DHD). Elle est la condition sine qua non du développement humain durable (DHD), ce qui implique le fait de la considérer comme une condition essentielle du développement et cela à tous les niveaux. La recherche de la bonne santé est une préoccupation quotidienne de l'homme, surtout en Afrique et dans les pays en développement (PED) où le constat de la 7 mauvaise santé est tenu pour indéniable et acquis. C'est un fardeau encore plus lourd pour les couches défavorisées. Arriver à assurer la bonne santé aux populations du Tiers-Monde en général, et à celle de l'Afrique en particulier, est l'un des enjeux majeurs de ce nouveau millénaire. Les experts en développement, les gouvernants en général, le gouvernement du Sénégal en particulier et les partenaires du développement inscrivent le débat sur la bonne santé des populations démunies et défavorisées au coeur de leurs préoccupations. Mais la dégradation des conditions économiques des années 80, s'est accompagnée au Sénégal, d'une détérioration de l'état de santé de la population, notamment des couches les plus pauvres suite à l'application des politiques d'ajustement structurel. Au Sénégal notamment à Pikine de Saint-Louis, le système de santé est un système mixte reposant sur une offre de soins publique et privée. Il faut également y noter un recours non négligeable à la Médecine et Pharmacopée Traditionnelle. D'ailleurs un projet de loi pour l'exercice de cette Médecine est en cours et des textes pour organiser les conditions de délivrance des AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) pour les médicaments issus des plantes, sont en élaboration. Ainsi notre travail sera axé sur une explorat ion du système de soins de Pikine de Saint-Louis du Sénégal. Dans cette étude, il est question d'analyser le système de soins du quartier de Pikine à Saint-Louis du Sénégal, de mesurer le niveau de santé du quartier. Cela permettra de mettre en exergue les disparités de l'offre de soins ainsi que les différentes facettes du recours aux soins dans la région de Saint-Louis et plus particulièrement dans ce quartier de la commune de Saint-Louis. Cette étude monographique à l'échelle du quartier de Pikine s'articulera autour de trois chapitres. Dans le premier chapitre il s'agira pour nous de faire la présentation de la zone d'étude : Pikine. Le second chapitre sera consacré au cadre théorique de cette présente étude. Et enfin nous aurons l'analyse des résultats de la recherche effectuée dans le troisième et dernier chapitre. 8 CHAPITRE 1 : PRESENTATION 1 - Caractéristique Géophysique Saint-Louis, Ndar en langue wolof, est l'une des plus grandes villes du Sénégal et, historiquement, l'une des plus importantes, comme en témoigne son inscription sur la liste du patrimoine mondial de l'UNESCO. Elle est souvent appelée « Saint-Louis du Sénégal «. Elle est située au nord du Sénégal, et fait partie de la zone sahélienne avec des coordonnées : 16° 02' Nord et 16° 30' Ouest. On y rencontre un climat subtropical de type façade orientale, le total annuel des précipitations est de 346 mm en moyenne, et la température moyenne annuelle est de 25° C. La région de Saint-Louis est composée de trois départements qui sont : Dagana Podor et Saint-Louis. Ce dernier est situé dans le bas delta du fleuve Sénégal à quelques encablures de l'océan Atlantique au nord du Sénégal, et est constitué par la commune de Saint-Louis et les communautés rurales de Mpal et Gandon (carte 1). Carte 1 : 9 Le site de la commune de Saint-Louis est régi par deux éléments fondamentaux : le fleuve et la mer. Des éléments qui lui imprimeront sa morphologie et qui seront à la base de toute la problématique de son assainissement. Une problématique qui s'inscrit dans une optique de santé publique dans une ville soumise à la fois à de fortes pressions démographiques et à une urbanisation difficile à contrôler. La commune de Saint-Louis est constituée de plusieurs quartiers dont le quartier de Pikine. Situé au Sud-ouest de la commune de Saint-Louis et sur la partie la plus méridionale du faubourg de Sor. Le quartier de Pikine est limité par le grand bras du fleuve Sénégal au Sud et à l'ouest, le quartier de Léona au Nord, et le quartier de Guinaw Rails à l'Est (carte 2). Carte 2 : Avant le projet de restructuration, (intitulé « projet de la restructuration et de la régularisation des quartiers non lotis de Pikine. C'est en janvier 1996, qu'est officiellement 10 lancé le projet de restructuration et d'assainissement des quartiers de Pikine à Saint Louis. Le projet fait partie du programme national de l'habitat mis en oeuvre par la direction de l'urbanisme et de l'architecture (Information Succincte sur le projet : 1999 :2p.). La Fondation Droit à la Ville (FDV), opérateur chargé de la mise en oeuvre des projets de restructuration et de régularisation foncière, qui se charge de sa réalisation), il était découpé en deux parties : 1 - Bas Sénégal ; 2 - Pikine Est, Pikine Ouest et Pikine Extension qui constitue une zone marécageuse. C'est dans le cadre de la mise en oeuvre du projet de restructuration de Pikine, entamé dans les années 90, que le service de l'urbanisme l'a découpé en trois parties administrées chacune par un délégué de quartier : ? Pikine 1, ? Pikine 2, ? et Pikine 3. - Pikine 1 (ex bas Sénégal) est limité à l'Ouest par le grand bras du fleuve Sénégal et à l'Est par la rue de l'Angle Tall. Il commence de la centrale ...